Salud y beneficios

Los criterios de discapacidad para el SSI infantil

Los niños con necesidades económicas graves bajo 18 que tienen condiciones médicas serias pueden ser elegibles para el SSI para niños. Un niño es discapacitado para el SSI si:

• El niño no está trabajando ni ganando más que el nivel de SGA.
• Tiene una condición médica o una combinación que cumple con los listados para niños o que causa "limitaciones funcionales marcadas y severas" en los dominios de funcionamiento.

La evidencia médica que documenta la condición médica del niño es esencial. 

Al evaluar si un niño está discapacitado, la SSA utiliza el siguiente análisis de cuatro pasos:

Primer paso: ¿El niño está trabajando al nivel de actividad lucrativa sustancial (SGA)?

Si el niño está trabajando y realizando SGA, entonces la SSA considera que el niño "no está discapacitado". La SSA determina el SGA para el niño de la misma manera que lo hace para un adulto. Para 2025, el monto para un adulto es un promedio de ganancias superiores a $1,620 al mes. Si el niño no está ganando a ese nivel, proceda al paso 2.

Segundo paso: ¿Tiene el niño una condición médica grave?

El niño debe tener una "impedimento severo". El niño debe tener una condición que cause problemas en la capacidad para realizar actividades básicas. Se debe esperar que la discapacidad dure 12 meses o termine en muerte. Si el niño tiene una discapacidad severa, continúe con el paso 3.

Paso tres: ¿La condición médica del niño cumple con una condición médica enumerada o es equivalente a esta?

Al igual que en el caso de los adultos, la SSA ha determinado que ciertas condiciones médicas son automáticamente discapacitantes. Los ha identificado en la "Lista de Impedimentos para niños." 

La condición médica debe coincidir con uno de los listados infantiles. Luego, la SSA considerará que el niño está discapacitado. La SSA puede determinar que un niño está discapacitado si la condición es "médicamente igual" en gravedad. 

Si la condición del niño no cumple con los requisitos o no es médicamente equivalente a un listado, continúe con el paso cuatro.

Paso cuatro: ¿la condición médica del niño es funcionalmente equivalente a alguno de los listados?

Suponga que la condición del niño no cumple con los requisitos o no es médicamente igual a una de las condiciones en los listados. Luego, la SSA puede determinar que el niño es elegible si la condición del niño es "funcionalmente igual" a un listado.

Funcionalmente igual significa que la discapacidad causa limitaciones "marcadas y severas" en el nivel de funcionamiento en:

• Las actividades del niño en el hogar,
• En la escuela y
• En la comunidad.

La evidencia médica debe mostrar la discapacidad del niño. Al examinar la capacidad del niño para funcionar, la SSA tomará en cuenta la información de quienes observan al niño. Las evaluaciones para los servicios de educación especial y los programas de intervención temprana son también muy importantes. 

Al determinar si un niño tiene una limitación marcada, la SSA considera el nivel de funcionamiento del niño en:

• Adquirir y utilizar información,
• Asistir y completar tareas,
• Interactuar y relacionarse con otras personas,
• Moverse y manipular objetos,
• Cuidarse a sí mismo, y
• Salud y bienestar físico.

El niño cumple con la prueba de equivalencia funcional si la SSA determina que el niño tiene dos limitaciones marcadas.Además, una limitación extrema en cualquiera de los dominios.

La SSA debe examinar cómo funciona el niño. Eso incluye qué actividades puede realizar el niño y si el niño es capaz de completarlas de forma independiente. La SSA hace cuatro preguntas clave:

1. ¿Cómo funciona el niño?
2. ¿Qué dominios están involucrados en las actividades en las que el niño tiene dificultades para funcionar?
3. ¿Podrían las condiciones médicamente documentadas del niño explicar las limitaciones en las actividades del niño?
4. ¿En qué medida la discapacidad limita la capacidad del niño para funcionar de manera apropiada a su edad en cada dominio?

Según las respuestas, la SSA califica la gravedad general para determinar si el niño es discapacitado.

Cuando un niño beneficiario de SSI cumple 18, la SSA iniciará una redeterminación de edad 18. Aquí es donde evalúan a la persona según las reglas para adultos para ver si todavía está discapacitada bajo esas reglas. Es muy importante que los beneficiarios de SSI infantil continúen recibiendo tratamiento para que tengan registros médicos para esta revisión.

Solicitar prestaciones por discapacidad

Puede llamar al número gratuito (800) 772-1213 para hacer una cita para solicitar en su oficina local de seguro social. Usted puede solicitar los beneficios de SSDI en línea. También puede iniciar una solicitud de SSI en línea. Sin embargo, usted deberá ir a una oficina del Seguro Social para completar la solicitud. 

Cuando usted aplique, deberá proporcionar a la SSA información sobre:

• Sus condiciones médicas y su tratamiento,
• Cómo sus condiciones médicas afectan su capacidad de funcionar,
• Información sobre su experiencia laboral previa, y
• Información sobre su educación.

La SSA le pedirá que complete un formulario de "Informe de Discapacidad". Es muy importante completar el formulario proporcionando toda la información solicitada. La evidencia médica es muy importante en un caso de discapacidad. No importa cuán enfermo esté, usted necesitará evidencia médica de su condición para obtener beneficios. Por lo tanto, es importante buscar tratamiento médico si usted está pensando en solicitar el SSDI o el SSI.

El proceso de determinación de la discapacidad de la SSA, tanto para adultos como para niños, puede tardar bastante tiempo. La SSA tiene un proceso de elegibilidad presuntiva para algunas situaciones graves. Por ejemplo, una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular y, después de tres meses, tiene mucha dificultad para caminar. 

Las personas que son elegibles presuntivamente pueden recibir hasta 6 meses de beneficios mientras la SSA evalúa sus casos. La SSA ha desarrollado un proceso de asignación compasiva para situaciones como una enfermedad terminal o cáncer avanzado. La SSA utiliza un programa electrónico de determinación rápida de la discapacidad para filtrar las solicitudes en busca de palabras clave. Identifica los tipos de problemas médicos que son tan graves que cualquier persona con el diagnóstico cumple con los criterios de discapacidad de la SSA. Las personas con estas condiciones deben ser marcadas para el proceso de determinación rápida. Una lista de estas condiciones está en el sitio web de IllinoisLegalAid.org. También puede escribir a la oficina de campo de la SSA solicitando una asignación compasiva e identificando qué condición tiene que la califica. 

Cuando tome una decisión sobre su solicitud, la SSA le enviará un aviso. El aviso explicará si usted recibirá beneficios y, de ser así, en qué cantidad.

Si usted no está de acuerdo con la decisión tomada por el seguro social, puede apelar. Una solicitud para modificar la decisión de la corte Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Trabajar mientras recibe beneficios de la ssi o del ssdi

Si desea intentar volver a trabajar mientras recibe el SSDI o el SSI, es importante que planifique con antelación. No perderá automáticamente sus beneficios de discapacidad si regresa a trabajar. La SSA tiene reglas especiales llamadas incentivos de trabajo. Le permiten conservar la totalidad o parte de sus beneficios mientras prueba su capacidad para trabajar. Sin embargo, las reglas de la Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) sobre el trabajo son complejas y pueden ser confusas. Existen agencias en Illinois que pueden ayudarle a planificar y determinar cómo los ingresos laborales pueden afectar sus beneficios. Para conocer las agencias que pueden ayudarle, consulte el directorio de agencias en el sitio web de IllinoisLegalAid.org. 

Nota: Asegúrese de informar a la SSA si comienza o deja un trabajo. Para el SSI, también debe informar sobre cualquier cambio en su ingreso mensual, sus bienes o su situación de vivienda. Los cambios pueden afectar la cantidad de su beneficio. Informar de inmediato le ayudará a evitar problemas de sobrepago con la Administración del Seguro Social (SSA). Mantenga un registro de cualquier cambio que usted reporte. Luego, usted puede demostrar que presentó un informe a tiempo, incluso si la Administración del Seguro Social (SSA) afirma más tarde que nunca lo recibió.

Beneficios laborales y de la seguridad de ingreso suplementario por discapacidad (SSDI)

Para SSDI, hay un "Juicio" cuando los asuntos de un caso se escuchan en la corte y son decididos por un juez o un jurado período de trabajo. Durante este período, usted puede recibir beneficios completos sin importar cuánto gane. Usted debe informar sobre su actividad laboral y continuar teniendo una discapacidad incapacitante.

El período de Juicio es de un total de nueve meses, no consecutivos, en un período de 5 años. El término "Período de Trabajo de Juicio" puede resultar confuso. La SSA le permite probar su capacidad para trabajar durante un total de nueve meses sin afectar sus beneficios. Los meses pueden ser consecutivos o pueden estar distribuidos durante el período de 5 años. Un mes cuenta para el total de nueve meses si usted gana más de $1,160. 

Después de que finaliza el período de trabajo de prueba, hay 36 meses en los que no puede recibir un pago mensual de SSDI si gana más de $1,620. Este período se denomina "período de elegibilidad extendida". Durante estos 36 meses continuos, usted puede recibir su cheque completo de SSDI por cualquier mes que:

• Sus ingresos caen por debajo de $1,620,
• Usted pierde su empleo, o
• Usted se vuelve incapaz de continuar con su trabajo.

Si durante este período de 36 meses, sus ganancias promedio han sido de al menos $1,620 por mes de manera sostenida, entonces la SSA continuará sus beneficios durante tres meses más y luego cortará todos los beneficios. La SSA puede restablecer sus beneficios en cualquier momento durante el período de 36 meses si sus ingresos caen por debajo del nivel de $1,620. Si sus ingresos promedio han sido menos de $ 1,620 por mes de manera sostenida, sus beneficios de SSDI no se verán afectados. Usted continuará recibiendo su pago completo de SSDI, además de sus ganancias.

Después de que terminen los 36 meses, si sus ingresos superan el umbral de SGA, sus beneficios terminarán. No tendrá derecho a recibir beneficios en los meses en que sus ingresos caigan por debajo del sga. Sin embargo, es posible que usted tenga derecho a una reinstalación acelerada si usted no puede volver a trabajar. 

Asegúrese de informar todo el trabajo. Las ganancias no reportadas son una de las razones más comunes de sobrepago. No asuma que la SSA sabrá que usted está trabajando solo porque está pagando impuestos de FICA. Su expediente de ganancias eventualmente llegará a la SSA; de hecho, así es como la SSA detecta los pagos excesivos. Sin embargo, la información no llegará a la SSA a tiempo para ajustar sus beneficios mensuales cuando se paguen. Usted debe informar sus ganancias a la SSA.

Trabajo y SSI

No hay un período de trabajo de juicio ni un período de elegibilidad extendida de 36 meses. Si usted está en SSI, su trabajo puede afectar la cantidad de su cheque. Sin embargo, la SSA no cuenta los primeros $65/mes de sus ingresos ni la mitad del resto. Esto significa que la SSA considera menos de la mitad de sus ingresos al calcular el monto de su pago de SSI. Esta desconsideración de ingresos se suma a la desconsideración de $20 que la SSA permite para cualquier tipo de ingreso.

Ejemplos: 

• Si recibe SSI y gana $65 al mes, usted sigue siendo elegible para recibir un beneficio completo de SSI, sin ninguna reducción.
• Si usted gana $317 por mes y no tiene ningún otro ingreso, la SSA primero deduce el monto de $20 que se aplica a cualquier tipo de ingreso ($317 - $20 = $297). Luego, la SSA deduce los primeros $65 de su ingreso ($297-65=$232) y solo $1 por cada $2 de los ingresos restantes ($232/2=$116). En este ejemplo, los beneficios de SSI se reducirían en $116.

La SSA también ignora las subvenciones, becas, ayudas o regalos utilizados para la matrícula y los gastos educativos. La SSA no considera las ganancias de hasta $2,350 por mes en virtud de 2025, hasta un máximo de $9,460 por año para estudiantes menores de 22. Para obtener una lista completa de los tipos de ingreso que la SSA no considera, consulte el sitio web de la SSA.

La SSA puede revisar su elegibilidad y decidir que ya no es discapacitado porque usted puede trabajar. 

Si usted pierde su trabajo o se reduce su salario, la SSA puede aumentar su SSI debido a su ingreso reducido. Supongamos que la SSA detiene sus cheques de SSI debido a sus ingresos, pero luego usted pierde su trabajo. Usted puede solicitar comenzar a recibir sus beneficios sin una nueva solicitud si han pasado menos de 12 meses desde que recibió su último cheque de SSI. Si han pasado más de 12 meses desde que se detuvo su SSI, usted deberá presentar una nueva solicitud para el SSI. Es posible que deba demostrar que aún cumple con los criterios de discapacidad si está bajo 65.

Restablecimiento acelerado de SSDI o SSI

Si han pasado menos de 5 años desde que se detuvieron sus beneficios y usted ya no puede trabajar, entonces puede solicitar el restablecimiento acelerado de sus beneficios de SSI o SSDI. Puede recibir "beneficios provisionales" por un período de hasta seis meses mientras la SSA determina su elegibilidad.

Gastos laborales relacionados con la discapacidad

Al calcular sus ingresos laborales, la SSA deducirá cualquier gasto laboral relacionado con su discapacidad. Estas deducciones incluyen cualquier artículo o servicio que usted necesite para trabajar, incluso si son útiles de manera diaria. Asegúrese de conservar los recibos u otros registros de estos gastos y reportarlos a la SSA. 

Ejemplos de gastos relacionados con la discapacidad:

• Gastos de un animal de servicio,
• Medicamentos de prescripción,
• Una silla de ruedas
• Equipos especializados de trabajo,
• Un escritorio especializado,
• Silla o computadora,
• Disposiciones especiales de transporte,
• Un asistente personal, o
• Un coach laboral.

Revisión de la SSA sobre la continuación de la discapacidad

Cuando la SSA le considera discapacitado, también clasifica su caso de acuerdo con si:

• Es probable que su condición mejore,
• No se espera que mejore (es decir, su condición probablemente sea permanente), o
• Es posible que su condición mejore.

Con esta clasificación, la SSA marca el caso para determinar si usted continúa siendo discapacitado. 

La SSA planea revisar su caso en 6 meses y 18 meses si la SSA espera que su condición mejore. Le avisará que el caso está programado para revisión en el mismo aviso que la aprobación del beneficio. Por ejemplo, se espera una mejoría médica cuando la discapacidad se basa en una fractura ósea grave. Esto podría ser porque se ha programado una cirugía y podría resultar en un retorno al trabajo. 

En otros casos, la SSA revisará el caso en algún momento entre tres y siete años. Depende del tipo de condición que tenga y de si es posible lograr una mejora médica. La SSA también puede iniciar una revisión de la discapacidad por otras razones, incluyendo que usted regrese al trabajo.

Si la SSA está revisando su caso para decidir si todavía está discapacitado, la SSA le enviará una carta sobre su revisión. Tendrá la oportunidad de presentar pruebas médicas que demuestren que todavía está discapacitado. 

Cuando la SSA revisa su caso, comienza evaluando si su condición ha mejorado médicamente. El hecho de que usted haya realizado algún trabajo no significa automáticamente que usted ya no esté discapacitado. Por otro lado, la SSA puede considerar su trabajo y las tareas que usted realiza para decidir si todavía está discapacitado.

Es importante continuar recibiendo atención médica. Además, debe seguir las recomendaciones de sus médicos, a menos que haya una buena razón para no seguirlas. Esto ayudará a garantizar que usted tenga la evidencia médica que necesita cuando su caso sea revisado por la SSA. No seguir el tratamiento prescrito por su médico puede ser motivo para finalizar sus beneficios.

Si la SSA decide que su discapacidad ha terminado, usted tiene derecho a presentar una solicitud de reconsideración. Usted puede seguir recibiendo beneficios mientras su apelación está pendiente. Nota: Usted tiene 65 días para presentar una apelación en general (5 días después de la fecha de la carta para el envío más 60 días). Solo tiene 15 días para presentar una apelación y solicitar que sus beneficios continúen durante la apelación (5 días después de la fecha de la carta de envío más 10 días). Si usted recibe un aviso de terminación de sus beneficios, actúe rápidamente para apelar. Si no cumple con la fecha límite, usted puede solicitar una buena causa Una razón legalmente aceptable para hacer algo para presentar tarde. Por lo general, los beneficios pueden continuar hasta la fecha de la decisión de una audiencia del ALJ, siempre que usted haga la solicitud. Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Plan para alcanzar la autosuficiencia (PASS)

Un Plan para Lograr la Autosuficiencia (PASS) es un programa especial. Permite a los beneficiarios de SSI apartar el ingreso y los bienes necesarios para lograr un objetivo laboral específico. El dinero y los bienes reservados no afectarán su pago de SSI. El objetivo de su plan puede ser iniciar un negocio o obtener un empleo. 

Para desarrollar un plan, primero debe establecer un objetivo de trabajo. Determine lo que necesita para alcanzar ese objetivo, como capacitación, materiales, automóvil, herramientas, etc., y determine el costo de estos elementos o servicios. Su plan para alcanzar su objetivo laboral puede requerir formación profesional o educación universitaria. Si es así, asegúrese de incluir los gastos de dicha formación y educación. Cuando tenga su plan y los gastos, podrá completar la solicitud. Consulte el sitio web de la SSA para ver la solicitud.

Puede obtener ayuda para configurar el plan PASS de:

• Un asesor de rehabilitación profesional,
• Una organización que ayuda a personas con discapacidad, o
• La oficina local del seguro social.

Usted presenta la solicitud completa en la oficina local del seguro social.

Un representante de la SSA, capacitado en el desarrollo de planes PASS, revisará para determinar si es razonable. El representante de la SSA debe trabajar con usted, discutir el plan y realizar cambios si es necesario. El plan completado debe:

• Estar por escrito,
• Establezca su meta laboral,
• Contener un plazo razonable para la finalización, y
• Incluya los gastos necesarios para lograr su objetivo laboral.

Si su plan no es aprobado, usted puede apelar esa decisión, o puede enviar un nuevo plan.

Si se aprueba su plan, usted puede reservar parte de su ingreso para utilizarlo en el cumplimiento de sus metas PASS. Los fondos reservados no afectarán su elegibilidad para los beneficios. Debe colocar el dinero en una cuenta bancaria separada para que pueda llevar un control de los fondos de manera fácil. Siempre debe conservar un recibo cuando utilice el dinero para gastos permitidos bajo su plan de asistencia personalizada de servicios. La SSA puede contactarlo para asegurarse de que usted está siguiendo lo que indica el plan de PASS y que usted está en camino de alcanzar su objetivo. Usted debe notificar por escrito a la oficina de la Administración del Seguro Social (SSA) sobre los cambios y las razones, y recibir la aprobación.

Debe comunicarse con su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) si desea obtener más información sobre la creación de un plan de asistencia para la autosuficiencia (PASS).

Cómo el trabajo afecta a Medicaid

Si usted es elegible para los beneficios de SSI, también puede ser elegible para la cobertura de Medicaid. Para obtener información sobre Medicaid, consulte la sección "Medicaid para adultos.Sin embargo, Medicaid es un programa "basado en necesidades". Usted puede perder su cobertura o tener un "gasto deducible" si tiene ingreso que no sea SSI. Existen varias formas en las que puede seguir recibiendo asistencia médica, incluso si está trabajando. 

Puede continuar recibiendo Medicaid mientras trabaja si sus ingresos no lo hacen inelegible para los beneficios de SSI. En virtud de la SSA 1619(a), incluso si usted gana más de $ umbral que representa una actividad lucrativa sustancial, aún puede ser elegible para los beneficios de SSI. En virtud de esa circunstancia, usted puede continuar siendo elegible para los beneficios de SSI siempre que:

• Ha sido elegible para SSI durante al menos un mes antes de comenzar a trabajar,
• Usted sigue siendo discapacitado,
• Sus ingresos no superan la cantidad que le haría de otro modo inelegible para SSI, y
• Cumple con todos los demás requisitos no relacionados con la discapacidad para ser elegible.  

Si usted continúa recibiendo beneficios de SSI en virtud de la sección 1619(a), la SSA debe notificar al DHS sobre su participación. El DHS debe continuar su Medicaid sin exigirle que gaste para cumplir con los niveles de ingreso requeridos. Debe buscar ayuda legal si el DHS detiene su Medicaid o le dice que tendrá un gasto deducible.

Si sus ingresos son demasiado altos para seguir calificando para SSI, aún puede calificar para Medicaid. La sección 1619(b) de la SSA le permite mantener su cobertura sin un gasto adicional si sus ingresos son inferiores a un cierto límite> Para ser elegible según 1619(b), usted debe:

• Haber sido elegible para SSI durante al menos un mes antes de comenzar a trabajar,
• Continuar siendo discapacitado,
• Necesita cobertura de Medicaid para poder trabajar,
• Ganar menos de un cierto límite, y
• Continuar cumpliendo con las reglas de SSI sobre bienes.

Si cree que podría ser elegible, debe solicitar a la SSA que realice una evaluación y notifique al DHS. Sus beneficios de Medicaid no deben ser terminados hasta que la SSA tome una decisión 1619(b). Debe buscar ayuda legal si el DHS detiene su Medicaid o le dice que tendrá un gasto deducible.

Beneficios de salud para trabajadores con discapacidades (HBWD)

Si no es elegible para estos programas de Medicaid, puede calificar para los Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidades si:

• Usted está trabajando,
• Todavía tiene una discapacidad y
• Usted es menor de edad 64.

HBWD ofrece la amplia cobertura de salud que se proporciona a través del programa Medicaid. Los trabajadores con ingreso contable de hasta el 350% de las pautas federales de pobreza pueden calificar para el programa. 

A diferencia de otros programas de Medicaid, bajo HBWD, usted puede tener hasta $25,000 en activos. Usted necesitará pagar una cuota mensual. El monto depende de sus ingresos. 

Las personas con discapacidades suelen utilizar el HBWD para evitar un gasto de medicaid. Si usted está trabajando y tiene un gasto de Medicaid, debe considerar solicitar el HBWD. En la mayoría de los casos, la prima que usted pagará por HBWD será menor que su monto de gasto.

Cómo el trabajo afecta a Medicare

Si ha sido elegible para los beneficios de SSDI durante 24 meses o más, también puede ser elegible para Medicare. Para obtener más información sobre el programa de Medicare, consulte "El programa de Medicare".

Después del período de espera inicial, usted seguirá siendo elegible para Medicare mientras reciba un cheque de SSDI. Si usted trabaja y nunca gana suficiente dinero para dejar de recibir un cheque de SSDI, su Medicare también continuará. Incluso si usted regresa a trabajar y gana lo suficiente para detener sus cheques de SSDI, Medicare continuará durante varios años. Usted seguirá siendo elegible para Medicare durante el período de trabajo de prueba de 9 meses. Además, durante su período de elegibilidad extendida de 36 meses. Después del período extendido, incluso si usted pierde el SSDI, será elegible para Medicare. Esto es cierto durante al menos un total de 93 meses después de la finalización del período de trabajo de prueba. Esto se denomina "Extended Medicare". La oficina local de la SSA puede informarle sobre el período exacto de su cobertura de "Medicare". 

Después de que termine el período extendido, si usted está "discapacitado" pero no tiene 65, usted puede comprar Medicare Parte A y B. Esto costará lo mismo que la cantidad que pagan los beneficiarios jubilados elegibles y sin seguro.

Representante de pagos

En ciertas situaciones, la SSA enviará los pagos de beneficios a un "representante Payee" La persona que recibirá el pago en lugar de a usted. La SSA requiere que los beneficios se paguen a un representante de pago para:

• Niños menores de 18 (a menos que estén emancipados), y
• Para adultos que no pueden gestionar sus propios beneficios.

Para los adultos, la SSA debe basar su decisión en evidencia médica u otra base sólida. Por ejemplo, una corte que determina que el destinatario no puede administrar sus propios fondos.

Responsabilidades del beneficiario

Se requiere que un representante de pago utilice su beneficio mensual para cubrir sus gastos cada mes, incluidos:

• Renta,
• servicios públicos,
• Teléfono,
• Comida,
• Ropa,
• Costos de transporte, y
• Copagos médicos.

Si los pagos de beneficios superan sus necesidades, el beneficiario debe ahorrar el dinero adicional de manera segura. Por ejemplo, bonos de ahorro o una cuenta de ahorros, separados de los fondos del beneficiario. La SSA requiere que los beneficiarios presenten informes periódicos que expliquen cómo se ha gastado o invertido el dinero. Pueden requerir comprobantes u otras pruebas.

Un beneficiario debe notificar a la SSA sobre hechos que puedan afectar su elegibilidad o la cantidad de beneficios. Esto incluye cosas tales como:

• Otras fuentes de ingreso que recibe,
• Cambios de dirección,
• Actividad laboral,
• Muerte,
• Matrimonio, o
• Si se traslada hacia o desde un hospital, residencia de ancianos u otra institución.

Usted debe informar sobre estos cambios si el beneficiario no lo hace. La SSA puede responsabilizar a un beneficiario por los beneficios pagados en exceso debido a la falta de aviso por parte del beneficiario.

Selección del pagador representante

Si es menor de 18 años: Para un niño con una discapacidad, el padre o tutor legal que cuida al niño es el pagador preferido. La SSA puede considerar a un padre que no vive con el niño, pero que lo apoya o que está muy involucrado. La SSA también puede considerar a otro familiar o padrastro. Si no hay una persona disponible, la SSA puede designar a una agencia o institución social como pagador.

Si tiene más de 18 años: Tiene el derecho de hacer una solicitud a su representante de pago. Aunque no hay requisitos específicos, el beneficiario no puede haber sido condenado por un delito grave. Un delito grave que es castigado con más de un año de prisión El beneficiario debe ser alguien que lo vea de manera regular. Alguien a quien puede contactar fácilmente si necesita algo. La SSA tiene directrices que clasifican a los posibles beneficiarios. Por lo general, prefieren a una pareja u otro familiar que tenga una gran preocupación por el bienestar de la persona. Si no hay tal persona disponible, la SSA considerará hacer que un amigo cercano sea el pagador. Si no hay una persona disponible, la SSA puede designar a una agencia o institución como pagador.

Compensar al representante pagador

A veces es difícil para los beneficiarios de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) o Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) encontrar a alguien que pueda ser su pagador. Cuando eso sucede, una agencia de notificación puede estar disponible para ser el beneficiario. Para alentar a estas agencias, la SSA les permitirá cobrar honorarios de hasta $25 por mes. La agencia debe obtener la aprobación por escrito de la SSA antes de que la agencia pueda cobrar cualquier tarifa.

Las reglas de la SSA no permiten que ningún beneficiario, excepto una agencia de servicios sociales aprobada, cobre honorarios.

Objeción al pago representativo

Si la SSA planea hacer un pago representativo, le enviará un aviso por escrito que se lo informará. Suponga que usted considera que no necesita un beneficiario, o si usted se opone al beneficiario propuesto. En ese caso, usted puede solicitar una conferencia personal con el personal de su oficina de la SSA para presentar información. A continuación, usted recibirá una determinación por escrito. Si no está de acuerdo con la determinación, puede solicitar una solicitud de reconsideración y presentar una apelación.

Finalización del pago representativo

En cualquier momento, puede pedirle a la SSA que termine el pago del representante. Debe demostrar que es capaz, tanto física como mentalmente, de manejar sus propios fondos. Se le pedirá que presente un comprobante de su médico u otros comprobantes. Si usted tiene un tutor legal, la SSA no puede detener el pago al representante a menos que usted obtenga una orden de la corte. Convertirse en su propio beneficiario puede desencadenar una revisión continua de discapacidad porque está diciendo que no está tan discapacitado que no puede manejar su propio dinero.

Cambiar el pagador representante

La SSA puede nombrar a un nuevo pagador si:

• El beneficiario fallece,
• El beneficiario no puede notificar, entregar documentos del tribunal a alguien o
• El beneficiario simplemente ya no desea seguir siendo el beneficiario.

La SSA puede remover al beneficiario en cualquier momento en que el beneficiario no notifique adecuadamente sus intereses. Además, si se dispone de una persona más apropiada para notificar como beneficiario. Debe notificar a su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) si considera que se debe cambiar al beneficiario. Sus beneficios pueden interrumpirse si su beneficiario es eliminado y no hay uno nuevo disponible rápidamente.

Reglas especiales para el representante de pagos de un niño que recibe el ssi

Un beneficiario tiene el deber Una obligación legal de hacer algo para garantizar que un niño reciba la atención médica necesaria para la condición discapacitante. La SSA puede remover al beneficiario si no solicita esta atención sin una buena causa.

Cuentas dedicadas para los beneficios retroactivos de SSI para niños discapacitados

Cuando se aprueba la demanda de un niño, la SSA debe determinar si el niño es elegible para beneficios retroactivos de SSI. Esos son beneficios por el tiempo que transcurre desde la solicitud de SSI hasta que se aprueba la reclamación. Si el niño tiene derecho a un laudo de beneficios retroactivos que equivale a 6 veces el monto máximo del beneficio, entonces esos beneficios deben colocarse en una cuenta bancaria especial separada. Esta cuenta especial se llama "cuenta dedicada". Cualquier interés devengado debe permanecer en la cuenta. 

El beneficiario debe utilizar el dinero únicamente para artículos directamente relacionados con la discapacidad del niño. lo que incluye:

• Atención médica,
• Educación,
• Capacitación en habilidades laborales
• Modificaciones a una vivienda,
• Asistencia para necesidades personales,
• Equipos especiales
• Terapia, o
• Cuidado de rehabilitación.

No es una buena idea que el beneficiario deposite otros fondos, como su propio dinero, en la cuenta. Cualquier dinero en la cuenta está sujeto a los límites de uso de la SSA.

Un beneficiario debe obtener la aprobación previa de la Administración del Seguro Social (SSA) antes de recibir dinero por un artículo que no esté en la lista. El beneficiario debe reembolsar el dinero utilizado de la cuenta de un niño que no está relacionado con la discapacidad.

Sobrepago de beneficios

Es común que los beneficiarios reciban un aviso de que han recibido beneficios a los que no tenían derecho. Esto se llama "sobrepago". Por lo general, la SSA le exigirá que devuelva cualquier beneficio que haya sido pagado en exceso. La SSA detendrá o reducirá sus beneficios actuales hasta que se devuelva el dinero. 

Si se le paga en exceso después del 27 de marzo y el 2025 de marzo, la SSA lo colocará automáticamente en "recuperación total". Esto significa que se retendrá el 100% de su beneficio del Seguro Social para reembolsar el pago en exceso. Para los sobrepagos entre marzo 25, 2024 y marzo 27, 2025, la tasa de cobro de la SSA es del diez por ciento de su beneficio mensual o $10, el que sea mayor. La retención Cuando un empleador se queda con parte del cheque de pago de una persona para cubrir su tasa de impuestos para el seguro de ingreso suplementario Un programa federal que otorga dinero a personas mayores, ciegas y discapacitadas de bajos ingresos mensualmente (SSI) permanece en un diez por ciento, suponiendo que no haya fraude. El engaño de alguien(es) con la intención de causar daño (sin incluir falsificaciones y contrabando). Si no puede permitirse que se le retenga el monto total de su beneficio, puede comunicarse con la SSA al (800)772-1213 para solicitar una tasa de recuperación más baja. Más información sobre cómo manejar los sobrepagos del Seguro Social.  

La SSA también tiene otras formas de cobrar sobrepagos. Por ejemplo, si usted presenta su declaración de impuestos y espera un reembolso, el gobierno puede tomar ese reembolso. Los sobrepagos ocurren cuando los beneficiarios tienen nuevas fuentes de ingreso y sus beneficios no se reducen de forma oportuna. Si no informa de inmediato sobre los cambios en su caso que afecten sus beneficios, también podría recibir un sobrepago. 

Si usted recibe un aviso de sobrepago, usted tiene derecho a apelar. Debe presentar una apelación si usted cree que la SSA está equivocada al afirmar que usted recibió un sobrepago. Además, si usted cree que el monto del sobrepago es menor que el que reclama la ssa. La fecha límite para presentar una apelación es de 65 días a partir de la fecha del aviso de sobrepago. Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Incluso si usted está de acuerdo en que recibió un sobrepago, puede solicitar que no se le requiera devolver el dinero. Esto se llama una "solicitud de EXENCIÓN Un documento que renuncia a un derecho legal o excusa un requisito de recuperación del sobrepago", comúnmente llamada "exención."Usted puede solicitar una exención en cualquier momento, completando un formulario escrito disponible en su oficina local de la SSA.

Para obtener una exención de la SSA, usted no debe ser responsable del sobrepago. La SSA solo puede encontrarlo culpable de un sobrepago después de encontrar evidencia de que el sobrepago ocurrió porque usted:

• Hizo una declaración incorrecta que sabía o que debería haber sabido que era incorrecta,
• No se pudo compartir información importante, o
• Pagos aceptados que usted conocía o que debería haber sabido que eran incorrectos.

El personal de la oficina de la SSA puede ayudarle a completar el formulario. Usted tiene derecho a presentar una apelación si su solicitud de exención es denegada. La SSA debe detener la acción de cobro mientras su apelación esté pendiente, incluso si la SSA ya ha comenzado.

Cómo proteger o hacer cumplir sus derechos: apelaciones

Decisiones que usted puede apelar

La SSA rechaza muchas solicitudes de beneficios por discapacidad. Las denegaciones a menudo ocurren porque no hay suficiente evidencia médica que demuestre un problema de discapacidad. Más del 50% de las apelaciones son exitosas. Si la SSA rechaza su reclamación, considere presentar una apelación. Muchas personas se rinden, esperan un período de tiempo y vuelven a postular. En la mayoría de los casos, es una mejor decisión presentar una apelación en lugar de esperar y volver a presentar.

También debe considerar las apelaciones en otros casos. Puede apelar si usted cree que la SSA redujo o terminó erróneamente sus beneficios. Además, si la SSA toma acciones incorrectas, como la determinación de un sobrepago o exigir un representante de pagos.

Suponga que ya está recibiendo beneficios y la SSA le envía un aviso para reducir o terminar. En ese caso, es posible que usted pueda conservar sus beneficios mientras presenta la apelación. Deberá actuar rápidamente para apelar, generalmente dentro de los diez días a partir de la recepción del aviso. Indique en el formulario de apelación que desea continuar recibiendo sus beneficios durante la apelación. Por ejemplo, si la SSA decide que ya no está discapacitado y le envía un aviso, puede optar por conservar sus beneficios hasta que un juez emita una decisión. 

Los niveles del proceso de apelación son los siguientes:

Solicitudes de reconsideración

Cada vez que la SSA deniegue su solicitud o reduzca sus beneficios, la agencia le enviará un aviso. Usted tiene 65 días a partir de la fecha del aviso en la que debe presentar una Solicitud de Reconsideración por escrito. En la etapa de reconsideración, la SSA revisará su reclamación y puede solicitarle que se someta a un examen médico adicional. En esta etapa, asegúrese de informar a la Administración del Seguro Social (SSA) sobre cualquier tratamiento o visita médica que haya tenido desde que solicitó. Para ello, usted debe completar el informe de discapacidad para apelaciones y el liberación de información. Mire el aviso y su descripción de las fuentes de información médica que consideró al tomar su decisión. Si la información de sus médicos tratantes o los registros del hospital no están incluidos, pero demostrarían su discapacidad, infórmele a la SSA para que obtenga los registros faltantes y los considere en esta etapa de apelación.

Solicitud de una audiencia ante el juez de audiencias (ALJ)

Si se le niega después de la reconsideración, la SSA le enviará otro aviso. Usted tiene 65 días a partir de la fecha de ese aviso para hacer una solicitud por escrito para una audiencia ante un ALJ. Los jueces administrativos (ALJ) son jueces administrativos contratados por la Administración del Seguro Social (SSA) para llevar a cabo audiencias. 

Si solicita una audiencia del ALJ, usted puede comparecer con testigos y testificar Para responder preguntas bajo juramento sobre sus problemas y cómo le afectan. El ALJ puede organizar que un experto médico o vocacional asista a la audiencia y testifique. Después de la audiencia, el ALJ le notificará por escrito la decisión y le explicará las razones. Es posible que no reciba la decisión durante varios meses. 

Establecer la discapacidad según las normas de la SSA es un proceso complejo. Es importante proporcionar al ALJ toda la información médica que muestre que usted cumple con los criterios. No es necesario que tenga un abogado. Alguien que representa a clientes en los tribunales o que brinda consejo legal Sin embargo, puede ser muy útil que un abogado le represente para mostrar cómo usted cumple con los criterios. 

Un gran porcentaje de los casos se aprueban en la etapa de la audiencia del ALJ en el proceso de apelación.

Solicitud de revisión por el consejo de apelaciones

Si la decisión del ALJ no es favorable, puede presentar una apelación nuevamente ante el Consejo de Apelaciones. Tiene 65 días a partir de la fecha del aviso del ALJ para hacer una solicitud por escrito de revisión ante el Consejo. 

A este nivel, la revisión es algo limitada. El Consejo de Apelaciones revisará el registro de la audiencia del ALJ y la decisión del ALJ para ver si:

• El ALJ cometió un error de derecho,
• Su decisión no estuvo respaldada por pruebas sustanciales, o
• Hubo un abuso.

Puede explicar todas las razones que desea que el Consejo de Apelaciones considere cuando presente su solicitud. En su solicitud, puede solicitarle al Consejo de Apelaciones tiempo adicional para presentar un argumento por escrito. También puede presentar nuevas pruebas hasta la fecha de la decisión del juez administrativo (ALJ). Deberá explicar que las pruebas no estaban disponibles para usted anteriormente. 

El Consejo de Apelaciones puede:

• Decir que el Juez Administrativo (ALJ) estaba en lo correcto en su decisión,
• Aprobar su reclamo, o
• Devuelva su caso al ALJ con instrucciones sobre cómo debe manejarlo.

En algunos casos, puede tener más sentido volver a presentar una solicitud en lugar de solicitar una apelación ante el Consejo de Apelaciones. Sería útil consultar a un abogado para que revise la mejor opción para usted en esta situación.

Demandas en la corte de distrito de EE. UU.

If the Appeals Council upholds the ALJ's denial When a court rejects or refuses to allow a request; for example, when a judge decides not to grant an attorney's objection. of your claim, you have 60 days to file a lawsuit. Puede presentar una acción civil en la Corte de Distrito de EE. UU. donde usted vive dentro de los 60 días después de recibir el aviso de la decisión del Consejo de Apelaciones. Presentar una demanda federal es una tarea considerable, y se recomienda encarecidamente que usted consulte a un abogado. Algunas cortes tienen programas para ofrecer información a las personas que desean presentar una demanda pero no cuentan con un abogado. 

Este nivel de apelación también es muy limitado. El juez revisará si el Consejo de Apelaciones consideró de manera justa todas las pruebas y aplicó la ley correctamente. En general, usted no puede introducir nuevas pruebas en este momento. Puede presentar un argumento escrito en apoyo de su caso. 

El juez puede:

• Apruebe su reclamo,
• Negar Rechazar o decir que no su reclamación, o
• Devuelva su caso al ALJ para que sea evaluado según las instrucciones del juez.

Cómo presentar una apelación ante la SSA

Para presentar una solicitud de reconsideración, solicitar una audiencia del ALJ o solicitar una revisión por parte del Consejo de Apelaciones, puede llamar al número gratuito de la SSA, (800) 772-1213, o ir a su oficina local de la SSA. Dígale al representante que desea presentar una apelación sobre la decisión tomada en su caso y explique cuál fue la decisión. Tenga la decisión a la vista cuando llame. Si va a la oficina de la SSA, lleve consigo el aviso de la decisión que está apelando. 

La SSA también ofrece una opción para presentar una apelación por una denegación de discapacidad en línea. Eso incluye una solicitud de reconsideración o una solicitud de audiencia ante un ALJ en línea. Actualmente, no puede hacer una solicitud de revisión del Consejo de Apelaciones en línea.

Perder la fecha límite para la apelación

En cada etapa del proceso de apelación descrito anteriormente, hay un límite de tiempo dentro del cual debe presentar una apelación. Si no cumple con ese plazo, la SSA considerará su apelación solo si demuestra que tenía una "buena causa" para el retraso.

Causa justificada incluye:

• Una enfermedad grave que le impide atender su negocio,
• Una muerte en la familia,
• Un incendio u otra emergencia que interrumpa su hogar,
• Usted no sabe sobre la necesidad de presentar una apelación debido a su condición, o
• No presenta debido a su incapacidad para leer o comunicarse.

Si se da cuenta de que ha perdido la fecha límite para presentar una apelación, debe presentar su apelación por escrito lo antes posible. Debe incluir con su apelación una explicación por escrito de la razón por la que la apelación no se presentó a tiempo. Además, una solicitud de prórroga del plazo para presentar la apelación.

Representación en el proceso de apelación

Usted puede ser representado por un abogado, un asistente jurídico o un amigo en los procedimientos de apelación. Solo un abogado puede representarlo en procedimientos en la corte federal.

Honorarios de los representantes legales

Su representante puede cobrarle una tarifa por los servicios. El representante debe presentar una solicitud por escrito ante la SSA solicitando la aprobación del monto de la tarifa. El representante no puede cobrar una tarifa en un monto mayor que el monto aprobado. La SSA considerará lo siguiente al decidir los honorarios: 

• La complejidad del caso,
• El tiempo involucrado, y
• La habilidad de su representante.

Si usted está representado por un abogado que le ayuda a obtener beneficios y si usted recibe beneficios retroactivos, entonces la SSA puede pagar a su abogado directamente de sus beneficios retroactivos. El monto retenido por los honorarios de su abogado no será más del 25% de sus beneficios retroactivos. 

Dónde acudir para obtener más información

Estatutos y regulaciones

El estatuto federal relacionado con el programa de Ingreso de Seguridad Suplementario por Discapacidad (SSDI) se puede encontrar en 42 USC § § 405 , 423. Las regulaciones federales para ese programa se pueden encontrar en 20 CFR Parte 404.

El estatuto federal relacionado con el programa de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI, por sus siglas en inglés) se puede encontrar en 42 USC § 1381. Las regulaciones federales para ese programa se pueden encontrar en 20 CFR Parte 416.

Otra información

Para solicitar beneficios o presentar una apelación, comuníquese con su oficina local del Seguro Social o llame al (800) 772-1213 (v) o (800) 335-0778 (TTY) para obtener información y asistencia.

Puede encontrar más información en el sitio web de la Administración del Seguro Social sitio web.