Salud y beneficios

Los criterios de discapacidad para el SSI de los niños

Los niños elegibles con necesidades económicas graves en virtud de 18 y con condiciones médicas serias pueden recibir SSI para niños. Un niño está discapacitado para SSI si:

• El niño no está trabajando y ganando más que el nivel de SGA, y
• Tiene una condición médica o una combinación que cumple con los listados para niños o causa "limitaciones funcionales marcadas y severas" en los dominios de funcionamiento.

La evidencia médica que documenta la condición de salud del niño es esencial. 

Al evaluar si un niño está discapacitado, la SSA utiliza el siguiente análisis de cuatro pasos:

Primer paso: ¿el niño está trabajando al nivel de actividad sustancial y lucrativa (actividad lucrativa sustancial, SGA)?

Si el niño está trabajando y realizando SGA, entonces la SSA considera que el niño "no es discapacitado". La SSA determina el SGA para el niño de la misma manera que para un adulto. Para 2025, el monto para un adulto es un promedio de ganancias de más de $1,620 al mes. Si el niño no está ganando a ese nivel, continúe con el paso dos.

Segundo paso: ¿tiene el niño una condición médica grave?

El niño debe tener una "discapacidad severa". El niño debe tener una condición que dificulte la realización de actividades básicas. Se debe esperar que la discapacidad dure 12 meses o termine en muerte. Si el niño tiene una discapacidad severa, continúe con el paso tres.

Paso tres: ¿la condición médica del niño cumple con una condición médica enumerada o es equivalente a ella?

Al igual que con los adultos, la SSA ha determinado que ciertas condiciones médicas son automáticamente discapacitantes. Los ha identificado en la "Lista de Afecciones para Niños.. 

La condición médica debe coincidir con uno de los listados de menores. Luego, la SSA determinará que el niño es discapacitado. La SSA puede determinar que un niño está discapacitado si la condición es "médicamente equivalente" en gravedad. 

Si la condición del niño no cumple con los requisitos o no es médicamente equivalente a un listado, continúe con el paso cuatro.

Paso cuatro: ¿la condición médica del niño es funcionalmente equivalente a alguna de las categorías?

Supongamos que la condición del niño no cumple con los requisitos o no es médicamente equivalente a una de las condiciones en los listados. Luego, la SSA puede determinar que el niño es elegible si la condición del niño es "funcionalmente igual" a un listado.

Funcionalmente igual significa que la discapacidad causa limitaciones "marcadas y severas" en el nivel de funcionamiento, en:

• Las actividades del niño en el hogar,
• En la escuela, y
• En la comunidad.

La evidencia médica debe mostrar la discapacidad médica del niño. Al examinar la capacidad del niño para funcionar, la SSA considerará la información de quienes observan al niño. Las evaluaciones para los servicios de educación especial y los programas de intervención temprana también son muy importantes. 

Al determinar si un niño tiene una limitación significativa, la SSA considera el nivel de funcionamiento del niño en:

• Adquirir y utilizar información,
• Asistir y completar tareas,
• Interactuar y relacionarse con otras personas,
• Moverse y manipular objetos,
• Cuidarse, y
• Salud y bienestar físico.

El niño cumple con la prueba de equivalencia funcional si la SSA determina que el niño tiene dos limitaciones marcadas.Además, una limitación extrema en cualquiera de los dominios.

La SSA debe examinar cómo funciona el niño. Eso incluye qué actividades puede realizar el niño y si el niño puede completarlas de forma independiente. La SSA hace cuatro preguntas clave:

1. ¿Cómo se desenvuelve el niño?
2. ¿Qué áreas están involucradas en las actividades en las que el niño tiene dificultades para funcionar?
3. ¿Podrían las condiciones médicamente documentadas del niño ser la causa de las limitaciones en sus actividades?
4. ¿En qué medida la discapacidad limita la capacidad del niño para funcionar de manera adecuada a su edad en cada área?

Según las respuestas, la SSA evalúa la gravedad general para determinar si el niño está discapacitado.

Cuando un niño beneficiario de SSI cumple 18, la SSA comenzará una redeterminación de edad 18. Aquí es donde evalúan a la persona en virtud de las reglas para adultos para ver si todavía está discapacitada en virtud de esas reglas. Es muy importante que los beneficiarios de SSI para niños continúen recibiendo tratamiento para que tengan registros médicos para esta revisión.

Solicitar beneficios por discapacidad

Puede llamar al número gratuito (800) 772-1213 para hacer una cita para solicitar en su oficina local de Seguro Social. Puede solicitar los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSDI) en línea. También puede iniciar una solicitud de SSI en línea. Sin embargo, necesitará ir a una oficina del Seguro Social para completar la solicitud. 

Cuando solicite, deberá proporcionar a la SSA información sobre:

• Sus condiciones médicas y tratamiento,
• Cómo sus condiciones médicas afectan su capacidad para funcionar,
• Información sobre su trabajo anterior, y
• Información sobre su educación.

La SSA le pedirá que complete un formulario de "Informe de discapacidad". Es muy importante completar el formulario proporcionando toda la información solicitada. La evidencia médica es muy importante en un caso de discapacidad. No importa cuán enfermo esté, necesitará evidencia médica de su condición para obtener beneficios. Por lo tanto, es importante buscar atención médica si está pensando en solicitar SSDI o SSI.

El proceso de determinación de la discapacidad de la SSA, tanto para adultos como para niños, puede tardar bastante tiempo. La SSA cuenta con un proceso de elegibilidad presuntiva para algunas situaciones graves. Por ejemplo, una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular y, después de tres meses, tiene mucha dificultad para caminar. 

Las personas que son elegibles de manera presunta pueden recibir hasta 6 meses de beneficios mientras la SSA evalúa sus casos. La SSA ha desarrollado un proceso de asignación compasiva para situaciones como una enfermedad terminal o un cáncer avanzado. La SSA utiliza un programa electrónico de determinación rápida de discapacidad para filtrar las solicitudes en busca de palabras clave. Identifica los tipos de problemas médicos que son tan graves que cualquier persona que tenga el diagnóstico cumple con los criterios de discapacidad de la SSA. Las personas con estas condiciones deben ser señaladas para el proceso de determinación rápida. Una lista de estas condiciones se encuentra en el sitio web de la SSA. También puede escribir a la oficina de campo de la SSA solicitando una asignación compasiva e identificando qué condición tiene que la cumple. 

Cuando tome una decisión sobre su solicitud, la SSA le enviará un aviso. El aviso explicará si usted recibirá beneficios y, de ser así, en qué cantidad.

Si no está de acuerdo con la decisión tomada por el Seguro Social, puede presentar una apelación. Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Trabajar mientras recibe beneficios de SSI o SSDI

Si desea intentar volver a trabajar mientras recibe SSDI o SSI, es importante planificar con anticipación. No perderá automáticamente sus beneficios por discapacidad si regresa a trabajar. La SSA tiene reglas especiales denominadas incentivos laborales. Le permiten conservar la totalidad o parte de sus beneficios mientras evalúa su capacidad para trabajar. Sin embargo, las reglas de la Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) sobre el trabajo son complicadas y pueden resultar confusas. Existen agencias en Illinois que pueden ayudarle a planificar y a determinar cómo los ingresos laborales pueden afectar sus beneficios. Para conocer las agencias que pueden ayudarlo, consulte el directorio de agencias en el sitio web de la SSA. 

Nota: Asegúrese de informar a la Administración del Seguro Social (SSA) si comienza un trabajo o deja un trabajo. Para el SSI, también debe informar cualquier cambio en su ingreso mensual, sus bienes o su situación de vivienda. Los cambios pueden afectar la cantidad de su beneficio. Informar de inmediato le ayudará a evitar problemas de sobrepago con el SSA. Mantenga un registro de cualquier cambio que usted reporte. Luego, puede demostrar que hizo un informe a tiempo, incluso si la Administración del Seguro Social (SSA) afirma más tarde que nunca lo recibió.

Beneficios laborales y de la Seguridad de Ingreso Suplementario por Discapacidad (SSDI)

Para SSDI, hay un "Período de Trabajo de Juicio". Durante este período, usted puede recibir beneficios completos sin importar cuánto gane. Usted debe informar sobre su actividad laboral y continuar teniendo una discapacidad.

El período [no-lexicon]juicio[/no-lexicon] es un total de nueve meses, no consecutivos, en un período de 5 años. El término "Período de Trabajo de Juicio" puede resultar confuso. La SSA le permite evaluar su capacidad para trabajar durante un total de nueve meses sin que esto afecte sus beneficios. Los meses pueden ser consecutivos o pueden distribuirse durante el período de 5 años. Un mes cuenta para el total de nueve meses si usted gana más de $1,160. 

Después de que finaliza el juicio de trabajo, hay 36 meses en los que no puede recibir un pago mensual de SSDI si gana más de $1,620. Este período se llama "Período de elegibilidad extendido". Durante estos 36 meses continuos, usted puede recibir su cheque completo de SSDI por cualquier mes que:

• Sus ingresos están por debajo de $1,620,
• Pierde su trabajo, o
• Usted se vuelve incapaz de continuar realizando su trabajo.

Si durante este período de 36 meses, sus ganancias promedio han sido de al menos $1,620 por mes de manera sostenida, entonces la SSA continuará sus beneficios durante tres meses más y luego cortará todos los beneficios.$1,620 por mes de manera sostenida, sus beneficios de SSDI no se verán afectados> Usted continuará recibiendo su pago completo de SSDI además de sus ingresos.

Después de que terminen los 36 meses, si sus ganancias superan el umbral de SGA, sus beneficios finalizarán. No tendrá derecho a recibir beneficios en los meses en los que sus ingresos caigan por debajo del SGA. Sin embargo, es posible que tenga derecho a una reincorporación acelerada si no puede volver a trabajar nuevamente. 

Asegúrese de informar sobre todo el trabajo. Las ganancias no reportadas son una de las razones más comunes para el sobrepago. No asuma que la SSA sabrá que usted está trabajando solo porque está pagando impuestos de FICA. Su registro de ganancias eventualmente llegará a la SSA; de hecho, así es como la SSA detecta los pagos excesivos. Sin embargo, la información no llegará a la SSA a tiempo para ajustar su testamento mensual cuando se paguen. Usted debe informar sus ingresos a la SSA.

Trabajo y SSI

No hay un período de trabajo de juicio ni un período de 36 meses de elegibilidad extendida. Si usted recibe SSI, su trabajo puede afectar la cantidad de su cheque. Sin embargo, la SSA no cuenta los primeros $65/mes de sus ingresos ni la mitad del resto. Esto significa que la SSA cuenta menos de la mitad de sus ingresos al calcular el monto de su pago de SSI. Esta desconsideración de ingresos se suma a la desconsideración de $20 que la SSA permite para cualquier tipo de ingreso.

Ejemplos: 

• Si recibe SSI y gana $65 al mes, sigue siendo elegible para un beneficio completo de SSI, sin ninguna reducción.
• Si usted gana $317 por mes y no tiene ningún otro ingreso, la SSA primero deduce el monto de $20 que se aplica a cualquier tipo de ingreso ($317-20=$297). Luego, la SSA deduce los primeros $65 de su ingreso ($297-65=$232) y solo $1 por cada $2 de las ganancias restantes ($232/2=$116). En este ejemplo, los beneficios de SSI se reducirían en $116.

La SSA también ignora las subvenciones, becas, ayudas o regalos utilizados para la matrícula y los gastos educativos. La SSA no considera las ganancias de hasta $2,350 por mes en virtud de 2025 hasta un máximo de $9,460 por año para un estudiante menor de 22. Para obtener una lista completa de los tipos de ingreso que la SSA ignora, consulte el sitio web de la SSA.

La SSA puede revisar su elegibilidad y decidir que ya no está discapacitado porque puede trabajar. 

Si usted pierde su trabajo o se reduce su salario, la SSA puede aumentar su SSI debido a su ingreso reducido. Supongamos que la SSA detiene sus cheques de SSI debido a sus ingresos, pero luego usted pierde su trabajo. Puede pedir comenzar sus beneficios sin una nueva solicitud si han pasado menos de 12 meses desde que recibió su último cheque de SSI. Si han pasado más de 12 meses desde que se detuvo su SSI, deberá presentar una nueva solicitud para el SSI. Es posible que deba demostrar que aún cumple con los criterios de discapacidad en virtud de 65.

Restablecimiento acelerado para la SSDI o la SSI

Si han pasado menos de 5 años desde que se detuvieron sus beneficios y ya no puede trabajar, entonces puede solicitar el restablecimiento acelerado de sus beneficios de SSI o SSDI. Puede recibir "beneficios provisionales" por un máximo de seis meses mientras la SSA determina su elegibilidad.

Gastos de trabajo relacionados con la discapacidad

Al calcular sus ganancias laborales, la SSA deducirá cualquier gasto laboral relacionado con su discapacidad. Estas deducciones incluyen cualquier artículo o servicio que necesite para trabajar, incluso si es útil todos los días. Asegúrese de conservar los recibos u otros registros de estos gastos y reportarlos a la SSA. 

Ejemplos de gastos relacionados con la discapacidad:

• Gastos de una notificación animal,
• Medicamentos recetados,
• Una silla de ruedas,
• Equipos de trabajo especializados,
• Un escritorio especializado,
• Silla o computadora,
• Arreglos especiales de transporte,
• Un asistente personal, o
• Un entrenador laboral.

Revisión de la SSA sobre la discapacidad

Cuando la SSA lo encuentra discapacitado, también clasifica su caso de acuerdo con si:

• Es probable que su condición mejore,
• No se espera que mejore (es decir, su afección probablemente sea permanente), o
• Es posible que su condición mejore.

Con esta clasificación, la SSA marca el caso para determinar si usted continúa discapacitado. 

La SSA planea revisar su caso en 6 meses a 18 meses si la SSA espera que su condición mejore. Le avisará que el caso está programado para revisión en el mismo aviso que la aprobación del beneficio. Por ejemplo, se espera una mejoría médica cuando la discapacidad se basa en una fractura ósea grave. Esto podría ser porque se ha programado una cirugía y podría resultar en un regreso al trabajo. 

En otros casos, la SSA revisará el caso en algún momento entre tres y siete años. Depende del tipo de condición que tenga y de si es posible una mejora médica. La SSA también puede iniciar una revisión de discapacidad por otras razones, incluyendo que usted regrese al trabajo.

Si la SSA está revisando su caso para decidir si todavía está discapacitado, la SSA le enviará una carta sobre su revisión. Tendrá la oportunidad de presentar pruebas médicas que demuestren que todavía es discapacitado. 

Cuando la SSA revisa su caso, comienza evaluando si su condición ha mejorado de manera médica. El hecho de que usted haya realizado algún trabajo no significa automáticamente que ya no esté discapacitado. Por otro lado, la SSA puede considerar su trabajo y las tareas que usted realiza para decidir si todavía está discapacitado.

Es importante seguir recibiendo atención médica. Además, siga las recomendaciones de sus médicos a menos que haya una buena razón para no hacerlo. Esto ayudará a asegurar que tenga la evidencia médica que necesita cuando su caso sea revisado por la SSA. No seguir el tratamiento que le recetó su médico puede ser motivo para finalizar sus beneficios.

Si la SSA decide que su discapacidad ha terminado, usted tiene derecho a presentar una solicitud de reconsideración. Puede seguir recibiendo beneficios mientras su apelación está pendiente. Nota: Tiene 65 días para presentar una apelación en general (5 días después de la fecha de la carta para el envío más 60 días). Solo tiene 15 días para presentar una apelación y solicitar que sus beneficios continúen durante la apelación (5 días después de la fecha de la carta para el envío más 10 días). Si recibe un aviso de terminación de sus beneficios, actúe rápidamente para presentar una apelación. Si no cumple con la fecha límite, puede solicitar una solicitud de buena causa para presentar tarde. Por lo general, los beneficios pueden continuar hasta la fecha de la decisión de una audiencia del ALJ, siempre que usted haga la solicitud. Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Plan para alcanzar la autosuficiencia (PASS)

Un Plan para Lograr la Autosuficiencia (PASS) es un programa especial. Permite a los beneficiarios de SSI apartar el ingreso y los bienes necesarios para lograr un objetivo laboral específico. El dinero y los bienes reservados no afectarán su pago de SSI. El objetivo de su plan puede ser iniciar un negocio o obtener un empleo. 

Para desarrollar un plan, primero debe establecer un objetivo de trabajo. Descubra lo que necesita para alcanzar ese objetivo, como formación, materiales, automóvil, herramientas, etc., y determine el costo de estos elementos o servicios. Su plan para alcanzar su meta laboral puede requerir formación vocacional o educación universitaria. Si es así, asegúrese de incluir los gastos de esta capacitación y educación. Cuando tenga su plan y los gastos, puede completar la solicitud. Consulte el sitio web de la SSA para obtener la solicitud.

Puede obtener ayuda para configurar el plan PASS de:

• Un asesor de rehabilitación vocacional,
• Una organización que ayuda a personas con discapacidades, o
• La oficina local de Seguro Social.

Usted presenta la solicitud completa en la oficina local de Seguro Social.

Un representante de la SSA capacitado en el desarrollo de planes PASS revisará para determinar si es razonable. El representante de la SSA debe colaborar con usted, discutir el plan y realizar cambios si es necesario. El plan completado debe:

• Estar por escrito,
• Establezca su objetivo laboral,
• Contener un plazo razonable para la finalización, y
• Incluya los gastos que sean necesarios para alcanzar su objetivo laboral.

Si su plan no es aprobado, puede presentar una apelación de esa decisión o puede enviar un nuevo plan.

Si se aprueba su plan, puede apartar parte de su ingreso para utilizarlo en el cumplimiento de sus metas PASS. Los fondos reservados no afectarán su elegibilidad para beneficios. Debe colocar el dinero en una cuenta bancaria separada para que pueda rendir cuentas fácilmente sobre los fondos. Siempre debe guardar un recibo cuando use el dinero para gastos permitidos en virtud de su plan PASS. La SSA puede comunicarse con usted para asegurarse de que está siguiendo lo que indica el plan PASS y que está en camino de alcanzar su objetivo. Debe informar por escrito a la oficina de la Administración del Seguro Social (SSA) sobre los cambios y las razones, y recibir la aprobación.

Debe comunicarse con su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) si desea obtener más información sobre cómo crear un plan de Asistencia para la Autonomía (PASS).

Cómo el trabajo afecta a Medicaid

Si usted es elegible para los beneficios de SSI, también puede ser elegible para la cobertura de Medicaid. Para obtener información sobre Medicaid, consulte la sección "Medicaid para adultos.Sin embargo, Medicaid es un programa "basado en necesidades". Usted puede perder su cobertura o tener un "gasto deducible" si tiene ingreso que no sea SSI. Existen varias formas en las que puede seguir recibiendo asistencia médica, incluso si está trabajando. 

Puede continuar recibiendo Medicaid mientras trabaja si sus ingresos no lo hacen inelegible para los beneficios de SSI. En virtud de la SSA 1619(a), incluso si usted gana más del umbral que representa una actividad lucrativa sustancial, aún puede ser elegible para los beneficios de SSI. En virtud de esa circunstancia, usted puede seguir siendo elegible para los beneficios de SSI siempre y cuando:

• Ha sido elegible para SSI durante al menos un mes antes de comenzar a trabajar,
• Usted sigue siendo discapacitado,
• Sus ingresos no superan la cantidad que le haría de otro modo inelegible para SSI, y
• Cumple con todos los demás requisitos no relacionados con la discapacidad para ser elegible.  

Si continúa recibiendo beneficios de SSI en virtud de la sección 1619(a), la SSA debe notificar al DHS sobre su participación. El DHS debe continuar su Medicaid sin exigirle que gaste para cumplir con los niveles de ingreso requeridos. Debe buscar ayuda legal si el DHS detiene su Medicaid o le dice que tendrá un gasto deducible.

Si sus ingresos son demasiado altos para seguir calificando para SSI, aún puede calificar para Medicaid. La sección 1619(b) de la SSA le permite mantener su cobertura sin un gasto adicional si sus ingresos son inferiores a un cierto límite> Para ser elegible en virtud de 1619(b), usted debe:

• Haber sido elegible para SSI durante al menos un mes antes de comenzar a trabajar,
• Continuar siendo discapacitado,
• Necesita cobertura de Medicaid para poder trabajar,
• Ganar menos de un cierto límite, y
• Continuar cumpliendo con las reglas de SSI sobre bienes.

Si cree que podría ser elegible, debe solicitar a la SSA que realice una evaluación y notifique al DHS. Sus beneficios de Medicaid no deben ser terminados hasta que la SSA tome una decisión 1619(b). Debe buscar ayuda legal si el DHS detiene su Medicaid o le dice que tendrá un gasto deducible.

Beneficios de salud para trabajadores con discapacidades (HBWD)

Si no es elegible para estos programas de Medicaid, puede calificar para los Beneficios de Salud para Trabajadores con Discapacidades si:

• Usted está trabajando,
• Todavía tiene una discapacidad, y
• Usted es menor de edad 64.

HBWD proporciona la amplia cobertura de salud que se ofrece en virtud de el programa Medicaid. Los trabajadores con ingreso contable de hasta el 350% de las pautas federales de pobreza pueden calificar para el programa. 

A diferencia de otros programas Medicaid, en virtud de HBWD puedes tener hasta $25,000 en bienes. Usted necesitará pagar una prima mensual. La cantidad depende de su ingreso. 

Las personas con discapacidades suelen utilizar el HBWD para evitar un Medicaid de gasto. Si está trabajando y tiene Medicaid de gasto, debe considerar solicitar el HBWD. En la mayoría de los casos, la prima que pagará por HBWD será menor que su monto de gasto.

Cómo el trabajo afecta a Medicare

Si ha sido elegible para recibir beneficios de SSDI durante 24 meses o más, también puede ser elegible para Medicare. Para obtener más información sobre el programa Medicare, consulte "El programa Medicare".

Después del período de espera inicial, usted seguirá siendo elegible para Medicare mientras recibe un cheque de SSDI. Si usted trabaja y nunca gana suficiente dinero para dejar de recibir un cheque de SSDI, su Medicare también seguirá. Incluso si regresa a trabajar y gana lo suficiente para detener sus cheques de testamento, Medicare continuará durante varios años. Seguirá siendo elegible para Medicare durante el período de trabajo de juicio de 9 meses. Además, durante su Período de Elegibilidad Ampliado de 36 meses. Después del Período Extendido, incluso si pierde el SSDI, usted es elegible para Medicare. Esto es cierto durante al menos un total de 93 meses después de la finalización del juicio. Esto se llama "Medicare extendido". La oficina local de la SSA puede informarle sobre el período exacto de su cobertura de "Medicare" extendida. 

Después de que termine el período extendido, si está "discapacitado" pero no tiene 65, puede comprar Medicare Parte A y B. Esto costará lo mismo que la cantidad que pagan los beneficiarios jubilados, elegibles y sin seguro.

Pagador representante

En ciertas situaciones, la SSA enviará los pagos de beneficios a un "Pagador Representante" en lugar de a usted. La SSA requiere que los beneficios se paguen a un representante de pago para:

• Niños en virtud de 18 años (a menos que estén emancipados), y
• Para adultos que no pueden gestionar sus propios beneficios.

Para los adultos, la SSA debe basar su decisión en evidencia médica u otra base sólida. Por ejemplo, una corte que determina que el destinatario no puede administrar sus propios fondos.

Responsabilidades del beneficiario

Se requiere que un representante de pago utilice su beneficio mensual para cubrir sus gastos cada mes, incluidos:

• Renta,
• servicios públicos,
• Teléfono,
• Alimentos,
• Ropa,
• Costos de transporte, y
• Copagos médicos.

Si los pagos de beneficios superan sus necesidades, el beneficiario debe ahorrar el dinero adicional de manera segura. Por ejemplo, bonos de ahorro o una cuenta de ahorros, separados de los fondos del beneficiario. La SSA requiere que los beneficiarios presenten informes periódicos que expliquen cómo se ha gastado o invertido el dinero. Pueden requerir comprobantes u otras pruebas.

Un beneficiario debe notificar a la SSA sobre hechos que puedan afectar su elegibilidad o la cantidad de beneficios. Esto incluye cosas tales como:

• Otras fuentes de ingreso que recibe,
• Cambios de dirección,
• Actividad laboral,
• Muerte,
• Matrimonio, o
• Si se traslada hacia o desde un hospital, residencia de ancianos u otra institución.

Usted debe informar sobre estos cambios si el beneficiario no lo hace. La SSA puede responsabilizar a un beneficiario por los beneficios pagados en exceso debido a la falta de aviso por parte del beneficiario.

Selección del pagador representante

Si es menor de 18 años: Para un niño con una discapacidad, el padre o tutor legal que cuida al niño es el pagador preferido. La SSA puede considerar a un padre que no vive con el niño, pero que lo apoya o que está muy involucrado. La SSA también puede considerar a otro familiar o padrastro. Si no hay una persona disponible, la SSA puede designar a una agencia o institución social como pagador.

Si tiene más de 18 años: Tiene el derecho de hacer una solicitud a su representante de pago. Aunque no hay requisitos específicos, el beneficiario no puede haber sido condenado por un delito grave. El beneficiario debe ser alguien que lo vea con regularidad. Alguien a quien puede contactar fácilmente si necesita algo. La SSA tiene directrices que clasifican a los posibles beneficiarios. Por lo general, prefieren a una pareja u otro familiar que tenga una gran preocupación por el bienestar de la persona. Si no hay tal persona disponible, la SSA considerará hacer que un amigo cercano sea el pagador. Si no hay una persona disponible, la SSA puede designar a una agencia o institución como pagador.

Compensar al representante pagador

A veces es difícil para los beneficiarios de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) o Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) encontrar a alguien que pueda ser su pagador. Cuando eso sucede, una agencia de notificación puede estar disponible para ser el beneficiario. Para alentar a estas agencias, la SSA les permitirá cobrar honorarios de hasta $25 por mes. La agencia debe obtener la aprobación por escrito de la SSA antes de que la agencia pueda cobrar cualquier honorarios.

Las reglas de la SSA no permiten que ningún beneficiario que no sea una agencia de servicios sociales aprobada cobre honorarios.

Objeción al pago representativo

Si la SSA planea hacer un pago representativo, le enviarán un aviso por escrito informándole. Suponga que siente que no necesita un beneficiario, o si se opone al beneficiario propuesto. En ese caso, usted puede hacer una solicitud para una conferencia personal con el personal de su oficina de la SSA para presentar información. A continuación, usted recibirá una determinación por escrito. Si no está de acuerdo con la determinación, puede solicitar una solicitud de reconsideración y presentar una apelación.

Finalización del pago representativo

En cualquier momento, puede pedirle a la SSA que termine el pago del representante. Debe demostrar que es capaz, tanto física como mentalmente, de manejar sus propios fondos. Se le pedirá que presente un comprobante de su médico u otros comprobantes. Si tiene un tutor legal, la SSA no puede detener el pago del representante a menos que obtenga una orden judicial. Convertirse en su propio beneficiario puede desencadenar una revisión continua de discapacidad porque está diciendo que no está tan discapacitado que no puede manejar su propio dinero.

Cambiar el pagador representante

La SSA puede nombrar a un nuevo pagador si:

• El beneficiario fallece,
• El beneficiario no puede notificar, o
• El beneficiario simplemente ya no desea seguir siendo el beneficiario.

La SSA puede remover al beneficiario en cualquier momento en que el beneficiario no notifique adecuadamente sus intereses. Además, si se dispone de una persona más apropiada para notificar como beneficiario. Debe notificar a su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) si considera que se debe cambiar al beneficiario. Sus beneficios pueden interrumpirse si su beneficiario es removido y no hay uno nuevo disponible rápidamente.

Reglas especiales para el representante de pagos de un niño que recibe SSI

Un beneficiario tiene la responsabilidad de garantizar que un niño reciba la atención médica necesaria para la condición que causa discapacidad. La SSA puede remover al beneficiario si no solicita esta atención sin una buena causa.

Cuentas dedicadas para los beneficios retroactivos de SSI de niños discapacitados

Cuando se aprueba el reclamo de un niño, la SSA debe determinar si el niño es elegible para recibir beneficios retroactivos de SSI. Esos son beneficios por el tiempo que transcurre desde la solicitud de SSI hasta que se aprueba el reclamo. Si el niño tiene derecho a un laudo de beneficios atrasados que equivale a 6 veces el monto máximo del beneficio, entonces esos beneficios deben depositarse en una cuenta bancaria especial separada. Esta cuenta especial se llama "cuenta dedicada". Cualquier interés ganado debe permanecer en la cuenta. 

El beneficiario puede usar el dinero solo para artículos directamente relacionados con la discapacidad del niño. lo que incluye:

• Atención médica,
• Educación,
• Capacitación en habilidades laborales,
• Modificaciones a un hogar,
• Asistencia para necesidades personales,
• Equipos especiales,
• Terapia, o
• Atención de rehabilitación.

No es una buena idea que el beneficiario deposite otros fondos, como su propio dinero, en la cuenta. Cualquier dinero en la cuenta está sujeto a los límites de uso de la Administración del Seguro Social (SSA).

Un beneficiario debe obtener la aprobación previa de la Administración del Seguro Social (SSA) antes de recibir dinero por un artículo que no esté en la lista. El beneficiario debe reembolsar el dinero utilizado de la cuenta de un niño que no esté relacionado con la discapacidad.

Pago en exceso de beneficios

Es común que los beneficiarios reciban un aviso de que han recibido beneficios a los que no tenían derecho. Esto se llama "sobrepago". Por lo general, la SSA le exigirá que devuelva cualquier beneficio pagado en exceso. La SSA detendrá o reducirá sus beneficios actuales hasta que se pague el dinero. 

Si se le paga en exceso después del 27 y 2025 de marzo, la SSA lo colocará automáticamente en "recuperación total". Esto significa que se retendrá el 100% de su beneficio del Seguro Social para reembolsar el pago en exceso. Para los sobrepagos entre marzo 25, 2024 y marzo 27, 2025, la tasa de cobro de la SSA es del diez por ciento de su beneficio mensual o $10, lo que sea mayor. La tasa de retención para los sobrepagos de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) sigue siendo del diez por ciento, asumiendo que no haya fraude. Si no puede permitirse que se le retenga el monto total de su beneficio, puede comunicarse con la SSA al (800)772-1213 para hacer una solicitud de una tasa de recuperación más baja. Más información sobre cómo manejar los sobrepagos del Seguro Social.  

La SSA también tiene otras maneras de recuperar sobrepagos. Por ejemplo, si presenta impuestos y espera un reembolso, el gobierno puede tomar ese reembolso. Los sobrepagos ocurren cuando los beneficiarios tienen nuevas fuentes de ingreso y sus beneficios no se reducen de manera oportuna. Si no informa de inmediato sobre los cambios en su caso que afecten sus beneficios, también puede recibir un pago en exceso. 

Si recibe un aviso de sobrepago, tiene derecho a presentar una apelación. Debe presentar una apelación si cree que la SSA se equivoca al afirmar que recibió un sobrepago. Además, si usted cree que el monto del sobrepago es menor de lo que afirma la SSA. La fecha límite para presentar una apelación es de 65 días a partir de la fecha del aviso de sobrepago. Consulte la sección de apelaciones a continuación.

Incluso si usted está de acuerdo en que recibió un sobrepago, puede solicitar que no se le exija devolver el dinero. Esto se llama "Solicitud de Renuncia de Recuperación de Sobrepago", comúnmente llamada "renuncia". Puede solicitar una renuncia en cualquier momento, completando un formulario escrito disponible en su oficina local de la SSA.

Para obtener una exención de la SSA, usted no debe tener la culpa del sobrepago. La SSA solo puede encontrarlo culpable de un sobrepago después de encontrar evidencia de que el sobrepago ocurrió porque usted:

• Hizo una declaración incorrecta que sabía o debería haber sabido que era incorrecta,
• No pudo compartir información importante, o
• Pagos aceptados que sabías o deberías haber sabido que eran incorrectos.

El personal de la oficina de la SSA puede ayudarle a completar el formulario. Usted tiene derecho a presentar una apelación si su solicitud de renuncia es denegada. La SSA debe detener la acción de cobro mientras su apelación esté pendiente, incluso si la SSA ya ha comenzado.

Cómo proteger o hacer cumplir sus derechos: apelaciones

Decisiones que usted puede apelar

La SSA niega muchas solicitudes de beneficios por discapacidad. Las denegaciones a menudo ocurren porque no hay suficiente evidencia médica para demostrar un problema incapacitante. Más del 50% de las apelaciones son exitosas. Si la SSA rechaza su reclamo, considere firmemente presentar una apelación. Muchas personas se rinden, esperan un tiempo y vuelven a solicitar. En la mayoría de los casos, es una mejor decisión presentar una apelación en lugar de esperar y volver a presentar.

También debe considerar las apelaciones en otros casos. Puede presentar una apelación si cree que la SSA redujo o canceló erróneamente sus beneficios. Además, si la SSA toma acciones incorrectas, como la determinación de un sobrepago o exigir un representante de pago.

Suponga que ya está recibiendo beneficios y la SSA le envía un aviso para reducir o terminar. En ese caso, es posible que pueda conservar sus beneficios mientras presenta una apelación. Deberá actuar rápidamente para presentar una apelación, generalmente dentro de los diez días posteriores a la recepción del aviso. Indique en el formulario de apelación que desea continuar recibiendo sus beneficios durante la apelación. Por ejemplo, si la SSA decide que usted ya no está discapacitado y le envía un aviso, puede optar por conservar sus beneficios hasta que un juez emita una decisión. 

Los niveles del proceso de apelación son los siguientes:

Solicitudes de revisión

Cada vez que la SSA deniegue su solicitud o reduzca sus beneficios, la agencia le enviará un aviso. Tiene 65 días a partir de la fecha del aviso para presentar una Solicitud de reconsideración por escrito.Informe de discapacidad para apelaciones y la liberación de responsabilidad. Mire el aviso y su descripción de las fuentes de información médica que consideró al tomar su decisión. Si la información de sus médicos tratantes o los registros del hospital no están incluidos, pero demostrarían su discapacidad, infórmele a la SSA para que obtenga los registros faltantes y los considere en esta etapa de apelación.

Solicitud de una audiencia ante el juez administrativo (ALJ)

Si se le niega después de la reconsideración, la SSA le enviará otro aviso. Tiene 65 días a partir de la fecha de ese aviso para hacer una solicitud por escrito para una audiencia ante un ALJ. Los jueces administrativos (ALJ) son contratados por la Administración del Seguro Social (SSA) para llevar a cabo audiencias. 

Si solicita una audiencia con el ALJ, puede comparecer con testigos y testificar sobre sus problemas y cómo le afectan. El ALJ puede organizar que un experto médico o vocacional asista a la audiencia y testifique. Después de la audiencia, el juez administrativo le notificará por escrito la decisión y le explicará las razones. Es posible que no reciba la decisión durante varios meses. 

Establecer la discapacidad en virtud de las reglas de la SSA es un proceso complejo. Es importante proporcionar al juez administrativo de audiencias (ALJ) toda la información médica que demuestre que usted cumple con los criterios. No es necesario que tenga un abogado. Sin embargo, puede ser muy útil contar con un abogado que lo represente para mostrar cómo cumple con los criterios. 

Un gran porcentaje de los casos se aprueban en la etapa de la audiencia del ALJ en el proceso de apelación.

Solicitud de revisión por el consejo de apelaciones

Si la decisión del ALJ no es favorable, puede presentar una apelación nuevamente ante el Consejo de Apelaciones. Tiene 65 días a partir de la fecha del aviso del ALJ para hacer una solicitud por escrito de revisión ante el Consejo. 

A este nivel, la revisión es algo limitada. El Consejo de Apelaciones revisará el registro de la audiencia del ALJ y la decisión del ALJ para ver si:

• El ALJ cometió un error de derecho,
• Su decisión no estuvo respaldada por pruebas sustanciales, o
• Hubo un abuso.

Puede explicar todas las razones que desea que el Consejo de Apelaciones considere cuando presente su solicitud. En su solicitud, puede solicitarle al Consejo de Apelaciones tiempo adicional para presentar un argumento por escrito. También puede presentar nuevas pruebas hasta la fecha de la decisión del juez administrativo (ALJ). Deberá explicar que las pruebas no estaban disponibles para usted anteriormente. 

El Consejo de Apelaciones puede:

• Decir que el Juez Administrativo (ALJ) estaba en lo correcto en su decisión,
• Aprobar su reclamo, o
• Devuelva su caso al ALJ con instrucciones sobre cómo debe manejarlo.

En algunos casos, puede tener más sentido volver a presentar una solicitud en lugar de solicitar una apelación ante el Consejo de Apelaciones. Sería útil consultar a un abogado para revisar la mejor opción para usted en esta situación.

Demandas en la corte de distrito de EE. UU.

Si el Consejo de Apelaciones confirma la denegación de su reclamo por parte del Juez de Ley Administrativa (ALJ), tiene 60 días para presentar una demanda. Puede presentar una acción civil en la corte de distrito de EE. UU. donde vive dentro de los 60 días después de recibir el aviso de la decisión del Consejo de Apelaciones. Presentar una demanda federal es una tarea importante, y se recomienda encarecidamente consultar a un abogado. Algunas cortes tienen programas para ofrecer información a las personas que desean presentar una demanda pero no cuentan con un abogado. 

Este nivel de apelación también es muy limitado. El juez revisará si el Consejo de Apelaciones consideró de manera justa todas las pruebas y aplicó correctamente la ley. En general, no puede introducir nuevas pruebas en este momento. Puede presentar un argumento por escrito en apoyo del caso. 

El juez puede:

• Apruebe su reclamo,
• Denegar su reclamo, o
• Devuelva su caso al ALJ para que sea evaluado según las instrucciones del juez.

Cómo presentar una apelación ante la SSA

Para presentar una solicitud de reconsideración, solicitar una audiencia del ALJ o solicitar una revisión por parte del Consejo de Apelaciones, puede llamar al número gratuito de la SSA, (800) 772-1213, o ir a su oficina local de la SSA. Dígale al representante que desea presentar una apelación sobre la decisión tomada en su caso y explique cuál fue la decisión. Tenga la decisión a la vista cuando llame. Si va a la oficina de la SSA, lleve consigo el aviso de la decisión que está apelando. 

La SSA también ofrece una opción para presentar una apelación por una denegación de discapacidad en línea. Eso incluye una solicitud de reconsideración o una solicitud de audiencia ante un ALJ en línea. Actualmente, no puede hacer una solicitud de revisión del Consejo de Apelaciones en línea.

Perder la fecha límite para la apelación

En cada etapa del proceso de apelación descrito anteriormente, hay un límite de tiempo dentro del cual debe presentar una apelación. Si no cumple con ese plazo, la SSA considerará su apelación solo si demuestra que tenía una "buena causa" para el retraso.

Causa justificada incluye:

• Una enfermedad grave que le impide atender su negocio,
• Una muerte en la familia,
• Un incendio u otra emergencia que interrumpa su hogar,
• Usted no sabe sobre la necesidad de presentar una apelación debido a su condición, o
• No presenta debido a su incapacidad para leer o comunicarse.

Si se da cuenta de que ha perdido la fecha límite para presentar una apelación, debe presentar su apelación por escrito lo antes posible. Debe incluir con su apelación una explicación por escrito de la razón por la que la apelación no se presentó a tiempo. Además, una solicitud de prórroga del plazo para presentar la apelación.

Representación en el proceso de apelación

Usted puede ser representado por un abogado, un asistente jurídico o un amigo en los procedimientos de apelación. Solo un abogado puede representarlo en procedimientos en la corte federal.

Honorarios de representantes legales

Su representante puede cobrarle unos honorarios por los servicios. El representante debe presentar una solicitud por escrito ante la SSA para obtener la aprobación del monto de los honorarios. El representante no puede cobrar honorarios por un monto mayor que el monto aprobado. La SSA considerará lo siguiente al decidir los honorarios: 

• La complejidad del caso,
• El tiempo involucrado, y
• La destreza de su representante.

Si usted está representado por un abogado que le ayuda a obtener beneficios y recibe beneficios retroactivos, entonces la SSA puede pagar a su abogado directamente de sus beneficios retroactivos. El monto retenido por los honorarios de su abogado no será más del 25% de sus beneficios retroactivos. 

Dónde acudir para obtener más información

Estatutos y regulaciones

El estatuto federal relacionado con el programa de Ingreso de Seguridad Suplementario por Discapacidad (SSDI) se puede encontrar en 42 USC § § 405 , 423. Las regulaciones federales para ese programa se pueden encontrar en 20 CFR Parte 404.

El estatuto federal relacionado con el programa de Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI, por sus siglas en inglés) se puede encontrar en 42 USC § 1381. Las regulaciones federales para ese programa se pueden encontrar en 20 CFR Parte 416.

Otra información

Para solicitar beneficios o presentar una apelación, comuníquese con su oficina local de Seguro Social o llame al (800) 772-1213(v) o (800) 335-0778 (TTY) para obtener información y asistencia.

Puede encontrar más información en el sitio web de la Administración del Seguro Social.