Salud y beneficios

Medicaid es un programa estatal y federal gestionado conjuntamente. Las agencias involucradas son:

• Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS),
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS),
• Departamento de Servicios Humanos de Illinois (IDHS) y
• Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois (HFS).

Medicaid es un programa basado en recursos. Generalmente solo está disponible para personas dentro de ciertos límites de ingreso y recursos. Existen algunas excepciones.

Medicare es un programa de seguro médico con múltiples partes (A, B, C y D) que gestiona el gobierno federal:

• La Parte A cubre los servicios hospitalarios de internamiento y algunos otros servicios limitados,

• La parte B abarca los servicios médicos,

• La Parte C también se llama Medicare Advantage, una alternativa a Medicare Partes A y B y es ofrecida por empresas privadas, y

• La Parte D es para la cobertura de medicamentos con receta.

Existen diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Todos los planes Medicare Advantage cubren las partes A y B. Algunos incluso cubren la parte D. Para más información, visite Obtener beneficios de Medicare.

CMS y HHS gestionan el programa Medicaid. Está disponible para muchas personas mayores de 65 años. Las personas menores de 65 que reciben Seguro Social por Discapacidad Un programa federal que otorga dinero a personas que no pueden trabajar debido a una discapacidad (SSDI) también pueden calificar. A diferencia de Medicaid, no existen limitaciones de ingreso ni de recursos para Medicare. 

Los participantes de Medicare también deben pagar: 

• Primas, Dinero que debe pagarse cada mes, como para el seguro médico
• Deducibles, y
• Copagos. Dinero pagado por atención médica además de lo que paga la aseguradora.

Tanto Medicaid como Medicare tienen importantes períodos de inscripción. Además, postularse puede implicar realizar cierta investigación sobre los planes disponibles. Es importante revisar las opciones de cobertura antes de que necesite asistencia médica.

Sí. Algunas personas pueden calificar para recibir tanto Medicaid como Medicare. Esto se denomina doble elegibilidad. Las personas "doblemente elegibles" son aquellas que reciben tanto Medicare como Medicaid. Estas personas pueden recibir Medicare Parte A, Parte B o ambas. Usted puede recibir todos los beneficios completos de Medicaid. También pueden recibir asistencia a través de un programa de ahorro de Medicaid como:

• Beneficiario calificado de Medicare Una persona que recibe propiedad o dinero de alguien cuando fallece (QMB) - Ayuda a pagar la Parte A y/o la Parte B. Esto incluye las primas de los planes, el dinero que debe pagarse cada mes, como para el seguro médico deducibles, coseguros y copagos, el dinero pagado por la atención médica además de lo que paga la aseguradora
• Beneficiario específico de Medicare de bajo ingreso (SLMB) - Ayuda a pagar las primas de la Parte B,
• Persona calificada: ayuda a pagar las primas de la Parte B, y
• Individuo discapacitado trabajador calificado: paga las primas de la Parte A. Solo ciertas personas que tienen discapacidades y están trabajando califican.

Las personas con doble elegibilidad deben completar las solicitudes para cada programa al que sean elegibles de forma individual. Tendrían que solicitar Medicaid a través del proceso estatal de Illinois y solicitar Medicare a través del proceso de la Administración del seguro social. 

Las personas con doble derecho también deben solicitar la inscripción en un Plan de Medicamentos con Receta (PDP), también conocido como Medicare Parte D. Si una persona no solicita su PDP preferido, se le asignará un plan al azar. El plan debe tener una prima mensual igual o inferior a la prima promedio de los planes disponibles en Illinois.

Las personas con doble elegibilidad y quienes cuentan con Ayuda extra, pueden hacer cambios en sus planes de medicamentos recetados una vez al mes.

Si un beneficiario de Medicaid con doble elegibilidad fue asignado aleatoriamente a un plan de medicamentos de Medicare, aún puede cambiar de plan. Solo pueden hacerlo durante el período anual de inscripción abierta. El período de inscripción abierta es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los cambios realizados durante este tiempo entrarán en vigor el 1 de enero del año siguiente.

Sí. Las personas con doble elegibilidad no pagarán ningún costo compartido en su Medicare PDP, incluso si viven en un centro de cuidados a largo plazo (LTC). Esto significa que no tendrán que pagar copagos, dinero pagado por la atención sanitaria además de lo que la aseguradora paga una prima o un deducible. Medicare lo paga todo.

A efectos de la cobertura de medicamentos de Medicare, las instalaciones de cuidados a largo plazo incluyen:

• Centros de atención de enfermería especializada o no especializada,
• Hospitales psiquiátricos para pacientes hospitalizados y
• Centros de atención intermedia para adultos discapacitados del desarrollo (ICF/MR).

Más información sobre la doble elegibilidad en el sitio web del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.