Salud y beneficios

Los adultos elegibles pueden optar por unirse a un plan de medicamentos recetados administrado por una compañía de seguros o una compañía privada aprobada por Medicare. Aquí hay algunas cosas que usted debe saber sobre los planes de medicamentos con receta: 

• Quienes participan en un Plan Medicare Advantage también pueden recibir cobertura de la parte A y la parte B, además de la cobertura de medicamentos recetados. Por lo tanto, inscribirse en un beneficio separado de la parte D podría no ser necesario. Pero si un plan no incluye cobertura de medicamentos recetados, aún puede inscribirse en la parte D.
• Medicare Parte D es opcional para cualquiera que no reciba Medicaid, SSI, o beneficios de un Programa de Ahorros de Medicare. Las personas que reciben cualquiera de esos tres beneficios pueden aún calificar para recibir asistencia financiera para pagar Medicare Parte D, llamada "AYUDA ADICIONAL".
• Una de cada tres personas cumple los requisitos para Extra Help con los costos de los medicamentos. Este programa ayuda a pagar las primas de la parte D, el dinero que debe pagarse todos los meses, como para el seguro médico los deducibles y el coseguro.
• Bajo la parte D, no todos los medicamentos están cubiertos, pero el plan paga una parte de los costos del medicamento.
• La parte D generalmente le protege de incurrir en gastos muy elevados en medicamentos.
• La parte D paga los medicamentos de marca y genéricos. A partir del 2024, también cubre las vitaminas prenatales prescritas por un médico.
• Los destinatarios tienen que pagar primas, un deducible y copagos. Dinero pagado por la atención sanitaria además de lo que paga la aseguradora   Pero, como se ha señalado antes, existe Ayuda Extra del gobierno para cubrir estos costes para ciertas personas con bajos ingresos.
• Las personas solicitan los beneficios de Medicare Parte D directamente al asegurador de su elección.
• Las personas pueden elegir entre una selección de diferentes planes que cubren el área donde viven. Los planes pueden tener diferentes precios y medicamentos cubiertos. El sitio web de Medicare contiene información adicional sobre los costos de los medicamentos.
• Las personas deben inscribirse durante los períodos de inscripción.
• Las personas pueden tener que pagar una sanción si no se incorporan a Medicare Parte D cuando son elegibles por primera vez, pero se unen más tarde. 

El período de inscripción abierta para un plan de medicamentos de Medicare está disponible en estas situaciones:

• El período de siete meses que comienza tres meses antes de que alguien cumpla 65, incluye el mes de su 65 cumpleaños y termina tres meses después del mes en que cumple 65.
• Durante el período de inscripción anual, que es entre el 1 de octubre 15 y el 31 de diciembre 7. La cobertura comienza el siguiente enero de 1.
• En cualquier momento, si alguien califica para Ayuda extra.
• De enero 1 a marzo 31 de cada año si alguien se inscribe en un plan de Medicare Advantage.

Si alguien desea unirse o cambiar de plan, es importante que lo haga lo antes posible. De este modo, se puede emitir una tarjeta de socio cuando comience la cobertura, y las recetas pueden surtirse sin retraso.

Después de elegir un plan de medicamentos de Medicare, una persona puede inscribirse mediante:

• Completar una solicitud en papel,
• Llamar al plan, o
• Inscribirse en el sitio web del plan o en el sitio web de Medicare.

También pueden registrarse llamando al (800) 633-4227. Los usuarios de TTY pueden marcar (877) 486-2048.

En la mayoría de los casos, las personas deben permanecer inscritas durante el año calendario, a partir de la fecha en que comienza su cobertura. Sin embargo, pueden unirse, cambiar o abandonar planes en otros momentos, si ellos:

• Salir del área de servicio del plan,
• Pérdida de cobertura adicional de medicamentos recetados,
• Viva en una residencia de ancianos o en una institución, o

Es elegible para Extra Help.

Una persona puede tener que pagar una prima más alta si decide unirse a la Parte D más adelante.

Esta sanción no se aplicará si tenía cobertura de medicamentos de otro lugar, como un empleador. Sin embargo, la cobertura debe haber sido tan buena como la de un plan estándar de Medicare. Esto se llama \"cobertura de medicamentos recetados acreditable\".

Incluso si esa cobertura se detiene, se pueden evitar sanciones siempre que una persona no haya estado sin cobertura por más de 63 días seguidos. No hay sanción si alguien recibe Extra Help.

El monto de la sanción depende de cuánto tiempo una persona estuvo sin cobertura de medicamentos de Medicare u otra cobertura similar de medicamentos recetados. La sanción se calcula multiplicando el 1 % de la prima mensual promedio nacional por el número de meses que no estuvieron cubiertos. Esa cantidad se redondea a los $0.10 más cercanos y luego se agrega a su prima mensual. Normalmente tendrá que pagar la sanción cada mes mientras tenga cobertura de medicamentos de Medicare. Dado que la prima promedio nacional puede subir cada año, la sanción también puede aumentar cada año.

Es importante tener en cuenta esta sanción al decidir si inscribirse en un plan. Esto es cierto incluso si los costos de los medicamentos con receta son más bajos para una persona ahora. Cuanto más tiempo espere alguien para inscribirse en la parte D, mayor será la sanción cuando necesite más ayuda con los costos de las recetas.

• Sitio web de Medicare o línea directa de ayuda al (800) 633-4227
• Departamento sobre el Envejecimiento de Illinois en (800) 252-8966
• El Centro para Medicare Advocacy
• Medicare Interactive
• Centro de Derechos de Medicare