Salud y beneficios
¿Le preocupa hacer esto por su cuenta? Puede obtener ayuda legal gratuita.
Este artículo proporciona información sobre la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, a veces llamada "Obamacare" o "ACA.. La ACA se aplica a la cobertura en un mercado de seguros médicos o "intercambio.. Un intercambio es un mercado organizado donde las personas y sus familias pueden inscribirse en la cobertura de salud.
Puede encontrar más información sobre la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) yendo a Healthcare.gov. Más información sobre sus opciones de cobertura del Mercado de Seguros Médicos en Illinois yendo a Get Covered Illinois.
Cobertura del Mercado de Seguros Médicos ACA
La ACA ofrece una forma para que las personas que no tienen seguro obtengan cobertura de salud. Esto incluye a las personas que no están cubiertas en virtud de un plan de seguro médico grupal, Medicare, Medicaid, Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) u otra fuente de cobertura. La ACA tiene reglas que las aseguradoras deben seguir sobre la cobertura. También regula los tipos de cobertura que las aseguradoras deben poner a disposición a través de un intercambio.
¿Qué beneficios deben ofrecerse?
En general, la ACA requiere que las aseguradoras de salud:
- Asegurar a personas con condiciones preexistentes,
- Cubrir dependiente niños en virtud de un plan de salud de uno de los padres hasta que el niño cumpla 26 años,
- Cubra diez beneficios esenciales sin límites de por vida ni anuales en los beneficios, que incluyen:
- atención ambulatoria (a veces llamada servicios de atención ambulatoria),
- servicios de emergencia,
- hospitalización,
- embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido (antes y después del parto), cobertura de anticoncepción y cobertura de amamantamiento,
- servicios de salud mental y servicios de abuso de sustancias,
- medicamentos recetados,
- servicios y dispositivos rehabilitadores y habilitadores,
- servicios de laboratorio,
- servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas, y
- servicios pediátricos (incluyendo atención oral y cuidado de la vista solo para coberturas pediátricas), y
- Proporcionar servicios preventivos gratuitos sin costo, siempre que su proveedor esté en la red de su plan.
Estos "beneficios de salud esenciales" son los requisitos mínimos para todos los planes del Mercado de Seguros Médicos. Los planes pueden abarcar o ofrecer otros beneficios también. Los servicios específicos cubiertos en cada categoría de beneficios de salud esenciales varían según el estado y el plan.
¿Cuáles son los diferentes niveles o categorías de planes?
El nivel o categoría del plan no tiene nada que ver con la calidad de la atención proporcionada. Todos los planes del Mercado de Seguros Médicos deben proporcionar los beneficios mínimos resumidos arriba.
Los planes del Mercado de Seguros Médicos están disponibles en diferentes niveles o categorías "metal", incluyendo:
- Bronce,
- Plata,
- Oro, y
- Platino.
La categoría se basa en cómo el plan divide el costo de la cobertura de salud contigo. El costo de la cobertura varía según cómo se dividan los costos. Por ejemplo, los planes bronce ofrecen las primas mensuales más bajas , pero tienen el costo compartido más alto cuando necesita atención. Los planes Platino tienen las primas más altas, pero los costos compartidos más bajos cuando necesita atención.
Generalmente, desea seleccionar un nivel de plan según lo siguiente de su familia:
- Necesidades,
- Recursos financieros, y
- Necesidades de atención especializada.
Antes de inscribirse, puede obtener una estimación personalizada de costos.
Cada plan también tiene una red de médicos y otros proveedores. Algunos planes te permiten usar cualquier proveedor. Otros planes limitan sus opciones o le cobran más si acude a un proveedor fuera de la red. Por lo tanto, debe revisar cuidadosamente la red de un plan antes de inscribirse para asegurarse de que cumpla con sus necesidades.
¿Cuánto cuesta un plan del Mercado de Seguros Médicos?
Hay muchas opciones del Mercado de Seguros Médicos para elegir. El costo varía dependiendo del tipo de cobertura que elija. El costo también depende de su ingreso del hogar y del tamaño de este, de dónde vive y del uso de tabaco. Es importante entender el costo de la cobertura antes de inscribirse. Recuerde, antes de inscribirse, puede obtener una estimación personalizada de costos.
Dependiendo de su ingreso familiar, también puede tener derecho a un crédito tributario . El crédito fiscal puede reducir su costo para la cobertura del Mercado de Seguros Médicos. También puede ofrecer ahorros adicionales en ciertos costos relacionados con la cobertura, como deducibles, copagos y coseguro.
¿Quién puede obtener cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos?
Usted puede ser elegible para comprar e inscribirse en un plan del Mercado de Seguros Médicos si:
- Vivir en los Estados Unidos,
- Es ciudadano o nacional de los Estados Unidos (o está legalmente presente),
- No están encarcelados en la cárcel o prisión, y
- No tiene seguro médico a través de un empleador, Medicare, Medicaid, Programa de Seguro Infantil (CHIP) u otra fuente.
Una aseguradora no puede negarse a ofrecerle cobertura por motivos de sexo o condiciones preexistentes.
¿Cuándo puede inscribirse en el seguro médico?
Puede buscar cobertura en Healthcare.gov durante el período de inscripción abierta. El período de inscripción abierta es desde noviembre 15 hasta enero 15. Debe inscribirse antes del 15 de diciembre para que la cobertura comience el 1 de enero. Debe inscribirse antes del 15 de enero para que la cobertura comience el 1 de febrero.
También puede inscribirse durante un período de inscripción especial si tiene un evento de vida calificado. Los ejemplos de eventos que califican incluyen la pérdida de la cobertura de salud basada en el empleo o la pérdida de la cobertura Medicaid. Más información sobre eventos de vida que califican para los períodos de inscripción especiales.
¿Cómo puede inscribirse en un seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos?
Por lo general, debe ir a Healthcare.gov para inscribirse en la cobertura del Mercado de Seguros Médicos. Allí, puede comparar planes, opciones de cobertura y precios para decidir qué es lo mejor para usted y su familia. Healthcare.gov también ofrece ayuda gratuita para la inscripción a través de navegadores y asistentes.
Nota importante: Healthcare.gov es el único lugar donde puede calificar para recibir ayuda financiera a través de créditos fiscales por primas.
En Illinois, puede encontrar la cobertura que necesita respondiendo a algunas preguntas en el Healthcare.gov evaluador. También puede hablar con un navegador local o asesor de solicitud si tiene preguntas o necesita ayuda.
Get Covered Illinois proporciona información sobre las normas especiales de Illinois y alternativas. Pero recuerde, solo puede calificar para recibir asistencia financiera a través de créditos fiscales para las primas visitando el sitio web de Healthcare.gov.
¿Qué pasa con los planes de seguro fuera del intercambio?
También puede obtener un seguro médico individual a través de un plan "fuera del intercambio". Los planes fuera del intercambio se adquieren directamente de una aseguradora o corredor. No se compran en el Mercado de Seguros Médicos. Aunque se consideran un plan privado, estos planes aún deben cumplir con la mayoría de los requisitos de la ACA. Esto incluye el requisito de proporcionar beneficios de salud esenciales.
El principal beneficio de comprar un plan fuera del mercado es tener una relación directa con la compañía de seguros. Usted se inscribe directamente con la compañía de seguros, en lugar de hacerlo a través de un intercambio. Puede encontrar más opciones disponibles. Sin embargo, no estarás elegible para ningún subsidio de prima. También puede encontrar que los planes fuera del Mercado de Seguros Médicos son más caros que los planes del Mercado de Seguros Médicos.
¿Le preocupa hacer esto por su cuenta? Puede obtener ayuda legal gratuita.
