Salud y beneficios

En lugar de que se le tomen deducciones de su cheque del Seguro Social para pagar las Partes A y B, puede optar por Medicare Parte C. Incluye todo lo que se encuentra en la Parte A y la Parte B. También ofrece cobertura que puede tomar la forma de:

• A health maintenance organization,
• Una organización de proveedores preferidos,
• una Cuenta de Ahorros Médicos, o
• Otro nuevo tipo de plan de salud.

Medicare la Parte C se llama Medicare Advantage (MA). Incorpora las medidas de ahorro de costos de la atención administrada en el programa de Medicare. You may find a MA plan that is cheaper than the premiums you pay now.

Puede pensar en MA como su opción de seguros médicos, en lugar de como un plan de reembolso del gobierno.

En virtud de MA, usted tiene la opción de elegir entre varios tipos básicos de programas de seguro médico. Medicare pagará a ese programa por la cobertura que usted habría tenido en virtud de el Medicare original. Estas organizaciones gestionarán su acceso a los proveedores de atención médica.

A través de MA, usted tiene estas opciones para los planes de atención administrada (conocidos como planes de atención coordinada):

• Health Maintenance Money the court orders one spouse to pay the other spouse after their divorce (formerly called alimony) Organization (HMO) plans emphasize preventive care. No ofrecen cobertura para proveedores o instalaciones que estén fuera de la red de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). Por lo general, requieren que elija un médico de atención primaria. Por lo general, ofrecen beneficios para medicamentos. Una opción específica dentro de los planes HMO son los planes HMO Point-of-Service (HMOPOS). Al igual que los planes HMO generales, los planes HMOPOS ofrecen una red de proveedores preferidos. Los planes HMOPOS también ofrecen cobertura para proveedores o instalaciones fuera de la red HMO, pero con beneficios reducidos. Para ver a un especialista de la red, los planes HMOPOS generalmente requieren que usted obtenga una referencia de un médico primario de la red.
• Los planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) tienen un mayor acceso geográfico a los proveedores de la red en un área de notificación más grande. También ofrecen acceso a la atención fuera de la red PPO, pero con beneficios reducidos. Los planes PPO generalmente no requieren una referencia de un médico de atención primaria de la red para visitar a los especialistas de la red. Si consulta a un especialista de la red, sus costos generalmente serán más bajos que si consulta a un especialista fuera de la red. Los planes PPO pueden ofrecer o no beneficios de medicamentos.
• Los planes privados de honorarios por servicio (PFFS) le permiten visitar a cualquier profesional sanitario que acepte Medicare, lo acepte como paciente y esté de acuerdo con los términos de pago de su plan PFFS. Algunos planes PFFS cuentan con una red de proveedores que han acordado atender a los miembros del plan. Con esos planes PFFS, usted aún puede visitar a un proveedor fuera de la red que acepte tratarlo, pero es posible que pague más. Algunos planes PFFS ofrecen beneficios farmacéuticos. Si el suyo no lo hace, puede unirse a otro plan de medicamentos Medicare para obtener cobertura.

También hay otros tipos de planes disponibles que satisfacen las diversas necesidades de los pacientes. Por ejemplo, los Planes de Necesidades Especiales (SNP) están disponibles para personas con consideraciones médicas específicas, como aquellas que viven en hogares de ancianos o que tienen ciertas condiciones crónicas. Otra opción es una Cuenta de Ahorros Médicos. Con una MSA, el dinero se deposita en una cuenta especial que usted puede usar para pagar sus gastos médicos.

Si usted se inscribe en un plan de MA y decide que no le gusta, puede cambiar de plan. Sin embargo, es posible que esté bloqueado por un tiempo. Si es así, puede regresar a la Medicare original (Partes A y B).

Ventajas y desventajas

A continuación se presentan algunos pros y contras de Medicare C.

Pros

Con Medicare Advantage, usted recibe servicios cubiertos por Medicare, pero generalmente paga mucho menos en gastos de su bolsillo. Sus gastos de bolsillo en un plan Medicare Advantage dependen de varios factores. Esto incluye si el plan:

• Cobra una prima mensual,
• Requiere cualquier pago de deducibles o coseguro, o
• Cargos por beneficios adicionales

Medicare Los planes Advantage pueden ofrecer cobertura adicional. Esto podría incluir:

• Visión,
• Hearing,
• Odontología, y
• Programas de salud y bienestar.

La mayoría de los planes también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).

Cons

Medicare los planes Advantage pueden tener reglas diferentes sobre cómo recibir los servicios. Por ejemplo, pueden hacer que obtenga una referencia para ver a un especialista. Para la atención que no sea de emergencia, es posible que le requieran que solo acuda a los médicos que pertenecen al plan.

Es posible que sus servicios no estén cubiertos si usted acude a un médico que no pertenece al plan. O, dependiendo del tipo de cobertura de Medicare que tenga, los costos podrían ser más altos.

Más información

Llame al 1-800-MEDICARE o visite el Medicare sitio web. Esto podría ayudarle a decidir si desea la Parte C o a tomar decisiones sobre planes.