Salud y beneficios

Junto con la presentación de una apelación una solicitud para cambiar la decisión de la corte sobre el sobrepago y solicitar una exención, un documento que renuncia a un derecho legal o excusa un requisito, los defensores tienen la opción de negociar directamente con la Administración del Seguro Social (SSA) para crear un plan de pago. Esto generalmente se hace después de que el beneficiario Una persona que recibe propiedad o dinero de alguien cuando muere ha agotado cualquier posibilidad realista de tener una apelación exitosa o una solicitud de exención. 

Para un beneficiario que recibe Ingreso Suplementario de Seguridad Un programa federal que otorga dinero mensualmente a personas mayores, ciegas y discapacitadas de bajos ingresos (SSI) o Discapacidad del Seguro Social Un programa federal que otorga dinero a personas que no pueden trabajar debido a una discapacidad (SSDI), reducir el monto del reembolso mensual en comparación con lo que la SSA puede deducir automáticamente del cheque del beneficiario, o disminuir el monto total adeudado en comparación con lo que la SSA alega que se pagó en exceso, es lograr un buen resultado. Dado que la SSA se reserva un amplio margen para negociar los montos de reembolso, los defensores tienen varias vías para trabajar con la agencia y lograr el mejor resultado para el beneficiario.

Negociar un sobrepago del SSDI
Recuperación de sobrepagos de la SSDI por parte de la SSA
Opciones de negociación para el sobrepago del SSDI
Sin excepciones de compromiso

Negociar un sobrepago de ingreso suplementario de seguridad (SSI) 
Recuperación de sobrepagos de la SSI por la SSA
Opciones de negociación para el sobrepago de la SSI

Instrucciones de negociación
Cambio en el formulario de tasa de reembolso y en los pasos del procedimiento 
 

Recuperación de sobrepagos de la SSDI por parte de la SSA

Sin límite en la colección
No hay límites automáticos en la cantidad que se cobrará de los cheques mensuales ($) para las personas que reciben beneficios del seguro de discapacidad del Seguro Social (SSDI). Si a una persona se le paga en exceso después del 27 de marzo y el 2025 de marzo, la SSA la colocará automáticamente en "recuperación total." Esto significa que se retendrá el 100% de su beneficio mensual del Seguro Social para pagar el pago en exceso. Para los sobrepagos entre marzo 25 y 2024, y entre marzo 27 y 2025, la tasa de cobro por incumplimiento de la SSA es del 10% del monto del beneficio mensual o $10, el que sea mayor. POMS GN 02210.016. 

Sin embargo, las regulaciones requieren una reducción de la cantidad retenida si:

se determina que la retención Cuando un empleador retiene parte del cheque de pago de una persona para cubrir sus impuestos, el monto total cada mes frustraría el propósito del título II, es decir, privaría a la persona de un ingreso necesario para los gastos de vida ordinarios y necesarios (ver 20 C.F.R. § 404.508), el ajuste ... puede efectuarse mediante la retención de una cantidad no inferior a $10 del beneficio mensual pagadero a un individuo.Véase también POMS GN 02210.030.

Los gastos de vida ordinarios pueden incluir gastos fijos como comida, renta / hipoteca, un préstamo otorgado por un banco que se utiliza para ayudar a alguien a comprar una casa , facturas médicas y otros gastos diversos. En estos casos, la SSA aceptará una deducción del cheque de SSDI de al menos $10. 20 C.F.R. §§ 404.502, 404.508. 

Opciones de negociación para el sobrepago del SSDI

Desvirtúa el propósito del título ii

La SSA determina que el ajuste o la recuperación frustrarán el propósito del título II en situaciones en las que la persona de quien se busca la recuperación necesita sustancialmente todos sus ingresos actuales (incluidos los beneficios mensuales del Seguro Social) para cubrir los gastos de vida ordinarios y necesarios.
20 C.F.R. § 404.508.

Los gastos ordinarios y necesarios de un individuo incluyen:

• Gastos fijos de vida, como comida y ropa, renta, pagos de hipoteca, servicios públicos, mantenimiento, dinero que el tribunal ordena a uno de los cónyuges que pague al otro cónyuge después de su divorcio (anteriormente llamado pensión alimenticia) seguro (por ejemplo, seguro de vida, accidente y seguro médico, incluidas las primas dinero que debe pagarse todos los meses, como el seguro médico para los beneficios del seguro médico complementario bajo el título XVIII), impuestos, pagos a plazos, etc.
• Gastos médicos, de hospitalización y otros gastos similares;
• Gastos para el apoyo de otras personas por las que usted es legalmente responsable; y
• Otros gastos diversos que pueden considerarse razonablemente como parte del nivel de vida del individuo. 20 C.F.R. § 404.508.

Extensión de la duración para el reembolso
Los POMS ofrecen directrices sobre cómo un representante de la SSA debe intentar negociar un plan de pago. Primero, se instruye a los representantes a que intenten crear un plan que permita la recuperación total de la deuda en un plazo de 12 meses. POMS GN 02210.030(B). De hecho, si se propone un plan que permita el reembolso dentro de 12 meses y que pague al menos $10 al mes, el representante debe aceptar el plan sin más desarrollo. GN 02210.030(B).

Si la SSA no puede negociar un plan que resulte en un reembolso de 12 meses, los representantes deben negociar una tasa que permita la recuperación total dentro de 60 meses. Una vez más, el beneficiario paga al menos $10 al mes. GN 02210.030(B). Los planes de pago de 12 meses y 60 meses son una preferencia de la agencia, pero no son las únicas opciones que tienen los defensores para negociar en nombre de sus clientes.

Si un cliente no puede reembolsar el sobrepago dentro de los 60 meses, la SSA solicitará un formulario de solicitud de cambio en la tasa de recuperación de sobrepago (formulario SSA-634).

Opciones basadas en las fuentes de ingreso del cliente
Dependiendo de las fuentes de ingreso de un cliente, los defensores pueden tener otros fundamentos para negociar un pago más bajo con la SSA. Por ejemplo, si el beneficiario recibe SSI además de SSDI, la SSA retendrá solo el 10% de su cheque de SSDI. POMS GN 02210.045. Si el beneficiario recibe otro tipo de beneficio en efectivo, como los beneficios de VA o TANF, entonces la SSA retendrá la tasa que proponga el beneficiario, siempre que sea de al menos $10 al mes. POMS GN 02210.030(B).

Si el beneficiario no recibe SSI ni otro tipo de beneficio en efectivo, la SSA evaluará la situación de la persona y retendrá uno de los siguientes:

• La cantidad por la que el ingreso supera los gastos, siempre que sea al menos $10 al mes, o
• La cantidad por la cual bienes Cualquier cosa que posea una persona que tenga valor financiero exceda los $3,000 (o $5,000 para alguien con un dependiente), Una persona que depende de otra para su manutención, como un niño o una persona con discapacidad siempre que sea de al menos $10 al mes.

Otra base para negociar con la SSA está disponible para los beneficiarios de SSDI que también reciben un subsidio completo de la parte d de Medicare. Si la SSA recibe una solicitud de tasa de reembolso que no permitiría la recuperación dentro de 60 meses, pero la persona tiene un subsidio del 100% de Medicare, debe aprobar automáticamente la solicitud siempre y cuando pague al menos $10 al mes. POMS GN 02210.030(C). 

Reducción del monto total adeudado
Los defensores pueden tener motivos para negociar una reducción en el monto total adeudado a la SSA si el sobrepago es inferior a $100,000 y el beneficiario "no tiene la capacidad actual o futura de pagar el monto total de la demanda dentro de un plazo razonable", o es probable que el costo de cobro de la SSA exceda el monto de la recuperación. 20 C.F.R. § 404.515(a). Al considerar la incapacidad de un beneficiario para pagar el reclamo de recuperación del pago en exceso dentro de un plazo razonable, la SSA analizará la edad, la salud, los ingresos actuales y potenciales (incluidas las perspectivas de herencia), los bienes, el posible ocultamiento o la transferencia indebida de bienes, y los bienes o ingresos de la persona que pueden estar disponibles en los procedimientos de cobro forzoso. 20 C.F.R. § 404.515(c) En virtud de estas circunstancias, la SSA tiene la discreción de llegar a un acuerdo Resolver un caso antes de terminar un juicio por un monto menor para facilitar el pago del reclamo por pago en exceso. 20 C.F.R. § 404.515(e).

Sin excepciones de compromiso

Existen excepciones a las reglas básicas para negociar un plan de reembolso para los beneficiarios de la SSDI. La excepción más importante es que la SSA tiene una política de no comprometer, suspender o terminar el cobro de una demanda por sobrepago si "hay una indicación de fraude, el engaño de alguien(s) con la intención de causar daños (sin incluir falsificaciones y contrabando). la presentación de una demanda falsa o tergiversación por parte de dicha persona." 20 C.F.R. § 404.515. Si un sobrepago implica fraude, la SSA recuperará el sobrepago reteniendo la totalidad del cheque mensual del beneficiario hasta que se recupere el monto. 20 C.F.R. § 404.502(c)(2).

Recuperación de sobrepagos de la SSI por la SSA

10% Límite de colección
Al cobrar un sobrepago a un beneficiario de SSI, la SSA tomará la menor de las siguientes cantidades:

• 10% de los ingresos mensuales totales del beneficiario, que incluye ingresos contables más el ingreso suplementario de seguridad (SSI) y el pago complementario estatal; o
• La totalidad de los beneficios mensuales del beneficiario. 20 C.F.R. § 416.571, POMS SI 02220.016.

Esto significa que si el único ingreso de un cliente es el monto máximo del beneficio de SSI de $967 (en 2025), la Administración del Seguro Social (SSA) recuperará el 10% ($96.70) de su cheque cada mes hasta que se recupere el sobrepago.

Excepciones al límite de 10%
La limitación del 10% no se aplica a la recuperación de un sobrepago de un beneficiario de SSI en las siguientes circunstancias:

• En los casos en que se produjo un pago excesivo debido a fraude, tergiversación intencional u ocultación de información material cometida Incluye a los menores en colocación en la instalación como parte de una orden de la corte. por el individuo o su cónyuge. El ocultamiento de información material significa un retraso intencional, consciente y deliberado en la realización o en la falta de presentación de un informe que afectará el monto del pago y/o la elegibilidad. No se trata de una mera omisión por parte del destinatario; es un acto afirmativo de ocultar. 20 C.F.R. § 416.571.
• En los casos en que hubo acuerdos para disponer de recursos por más de $2,000 para una persona o $3,000 para una persona y su cónyuge, de conformidad con § 416.1240.
• En los casos que ocurran como consecuencia de la malversación de fondos reservados de acuerdo con § 416.1231(b) para satisfacer los gastos de entierro.

Opciones de negociación para el sobrepago de la SSI

Un beneficiario de SSI, siempre que el sobrepago no sea el resultado de fraude, tergiversación intencionada u ocultamiento de información material, puede solicitar una tasa diferente de ajuste de sobrepago en cualquier momento. La SSA proporciona lo siguiente:

Si se solicita una tasa más baja, se establecerá una tasa de retención adecuada a la condición financiera de la persona que recibió un pago en exceso, tras una evaluación de todos los hechos pertinentes. Una tarifa apropiada es aquella que no privará a usted del ingreso requerido para los gastos de vida ordinarios y necesarios. Esto incluirá una evaluación de su ingreso, sus recursos y otras obligaciones financieras del individuo. 20 C.F.R. § 416.571.

Si un beneficiario de SSI solicita una tasa de reembolso que sea inferior al 10% al mes, la SSA proporciona la siguiente orientación en sus instrucciones de POMS al personal de la oficina del distrito:

• Negociar una tasa de recuperación que complete la recuperación en un plazo de 12 meses y, si esto no es posible, intente organizar el reembolso en un plazo de 60 meses;
• Establezca la tasa de ajuste apropiada para la situación financiera del individuo. Determinar una tarifa que le permita a usted satisfacer sus gastos de vida ordinarios y necesarios. POMS SI 02220.026(2).

Como se indica en el POMS, se instruye a los representantes de la SSA que primero intenten encontrar una solución de reembolso de 12 meses o 60 meses. Si esto no es posible, la SSA debe establecer la tasa de ajuste adecuada para la situación financiera del individuo. La SSA determinará una tasa que le permita a usted cubrir sus gastos de vida ordinarios y necesarios. POMS SI 02220.026(2). Como resultado, la Administración del Seguro Social (SSA) tiene la opción de aceptar cualquier cantidad de retención del ingreso de seguridad suplementario (SSI) como un plan de pago. Para garantizar que los clientes conserven la mayor cantidad posible de su beneficio mensual, es importante que los defensores puedan tener en cuenta todos los gastos de vida de sus clientes.

Como política, la SSA suspenderá la recuperación de una demanda por sobrepago de los beneficiarios de SSI que residen en un centro de tratamiento médico en el que Medicaid está pagando una parte sustancial del costo de atención. 20 C.F.R. § 416.414, 20 C.F.R. § 416.571.

Cambio en el formulario de tasa de reembolso y en los pasos del procedimiento

Si un cliente no puede reembolsar el sobrepago dentro de los 60 meses, la SSA solicitará un formulario de solicitud de cambio en la tasa de recuperación de sobrepago. La SSA no debe solicitar este formulario si puede recuperar la deuda total dentro de los 60 meses. POMS GN 02210.030(B).

Para los beneficiarios de SSI y SSDI, el proceso para solicitar la oportunidad de negociar el reembolso de los ingresos del sobrepago es el mismo que el de las solicitudes de exención. El formulario de solicitud de cambio en la tasa de recuperación de sobrepagos (igual que el formulario de solicitud de exención) se presenta en la oficina local del distrito de la SSA de usted. La SSA considerará la solicitud y tomará una decisión. If the district office denies the Request, SSA is required to send the beneficiary a written notice stating a basis for the denial When a court rejects or refuses to allow a request; for example, when a judge decides not to grant an attorney's objection. as well as how the overpayment will be collected. POMS GN 02210.030(D).