Salud y beneficios

El Consejo de Apelaciones es responsable de revisar las decisiones que toman los Jueces de Derecho Administrativo (ALJ) en casos de discapacidad del Seguro Social y SSI. También revisa otros casos del Seguro Social y de SSI, como apelaciones sobre sobrepagos o beneficios de sobrevivientes del Seguro Social. El Consejo de Apelaciones asigna a uno de sus jueces o funcionarios de apelación para revisar cada caso.

Este artículo responde a preguntas sobre las apelaciones por discapacidad. También responde algunas preguntas sobre apelaciones en otros casos de Seguro Social.

El Consejo de Apelaciones es el nivel de apelación más alto dentro de la Administración del Seguro Social. En general, los pasos de apelación en el Seguro Social son:

1. Decisión inicial (por ejemplo, una decisión de que usted no está discapacitado o que ya no está discapacitado, que el Seguro Social le pagó de más o que no es elegible para recibir beneficios de retiro o de sobreviviente),
2. Reconsideración,
3. audiencia del Juez Administrativo, y
4. Consejo de Apelaciones

Si no está de acuerdo con la decisión que toma el Consejo de Apelaciones, la próxima apelación es ante la corte federal.

Su apelación ante el Consejo de Apelaciones también se llama "solicitud de revisión". Hay dos maneras de presentar su apelación ante el Consejo de Apelaciones: 

• En línea, o
• Al completar un formulario de apelación del Seguro Social impreso (Formulario HA-520). Puede enviar, faxear o entregar el formulario en la oficina del Seguro Social. 

Aquí tiene más información sobre cómo presentar la solicitud de revisión:

• Puede ir a su oficina local de Seguro Social o llamar a Seguro Social para solicitar una copia del formulario. El número de formulario es HA-520. El número para llamar es (800) 772-1213 o TTY al (800) 325-0778. Nota: Con los cambios recientes en la Administración del Seguro Social, puede ser difícil contactar al Seguro Social por teléfono.
• Después de completar el formulario, haga una copia para conservarla en sus registros.
• Puede enviar el formulario por correo al Consejo de Apelaciones a:  

Administración del Seguro Social

Oficina de Operaciones de Apelaciones

6401 Boulevard de seguridad.

Baltimore, MD 21235-6401

• Es posible que desee enviar la apelación por correo certificado, con acuse de recibo solicitado. Esto cuesta un poco más que el correo regular, pero le proporcionará buenos comprobantes de la fecha en que envió la apelación y le informará que su apelación llegó a la oficina correcta del Seguro Social.
• Otra forma de presentar la apelación es enviarla por fax al (833) 509-0817. Una razón por la que enviar un fax puede ser una buena idea es que una máquina de fax generalmente imprime un recibo que muestra que el fax se envió al número.
• También puede entregar el formulario en su oficina del Seguro Social. Si hace esto, asegúrese de llevar una copia con usted y pídale al trabajador que firme y feche su copia para mostrar cuándo la recibió el Seguro Social.

Nota: El Seguro Social puede solicitar al Consejo de Apelaciones que revise una decisión del Juez de Derecho Administrativo, incluso si usted no ha solicitado la revisión. Si eso sucede, el Consejo de Apelaciones le informará.

Las reglas del Seguro Social indican que el Consejo de Apelaciones revisará la decisión de un Juez de Derecho Administrativo (ALJ) solo por razones específicas. Las razones más comunes para que el Consejo de Apelaciones revise una decisión del juez administrativo (ALJ) son:

• El ALJ cometió un "error de derecho" o un error legal,
• "La decisión de la audiencia [es] no está respaldada por pruebas sustanciales", lo que significa que las pruebas no apoyan la decisión del ALJ.
• Existe "evidencia adicional que es nueva, material y se relaciona con el período en o antes de la fecha de la decisión de la audiencia, y hay una probabilidad razonable de que la evidencia adicional cambie el resultado de la decisión", lo que significa que tiene evidencia nueva y sólida que podría cambiar la decisión, o
• Hubo "un abuso de discreción por parte del juez administrativo", lo que significa que el ALJ hizo algo injusto en la audiencia, como no permitirle testificar.

El formulario de apelación, Formulario HA-520, es un formulario para completar. El número 4 en el formulario es el lugar para informar al Seguro Social por qué está apelando. El número 4 dice: "Solicito que el Consejo de Apelaciones revise la acción del Juez sobre el reclamo anterior porque.. Al llenar el número 4, es muy importante utilizar el lenguaje exacto de la regulación. Véase 20 C.F.R. § 416.1470 y 20 C.F.R. § 404.970. Incluso si tiene una buena razón para apelar la decisión del juez administrativo (ALJ), el Consejo de Apelaciones podría negarse a revisar su caso si no utiliza este lenguaje clave.

Puede usar las palabras a continuación por una o más de las razones:

• El ALJ cometió un error de derecho,
• La decisión de la audiencia no está respaldada por pruebas sustanciales,
• Tengo evidencia adicional que es nueva, relevante y se relaciona con el período en o antes de la fecha de la decisión de la audiencia, y existe una probabilidad razonable de que la evidencia adicional cambie el resultado de la decisión, o
• Hubo un abuso de discreción por parte del juez administrativo (ALJ).

También tiene derecho a informar al Consejo de Apelaciones más detalles sobre las razones por las que considera que la decisión del Juez de Derecho Administrativo (ALJ) en su caso es incorrecta. Usted debe poner sus razones por escrito. Puede incluir ese argumento por escrito con su formulario de apelación. Si lo necesita, puede solicitar más tiempo para enviar el argumento escrito al Consejo de Apelaciones marcando la casilla en virtud de el número 4 en el formulario de apelación. La casilla dice: "Por favor, concédame una extensión de tiempo para presentar pruebas o argumentos..

Debe presentar su apelación o solicitud de revisión dentro de los 65 días a partir de la fecha de la decisión del Juez de Derecho Administrativo (ALJ). La política del Seguro Social establece que la apelación se considera presentada a partir de la fecha en que la envía por correo al Seguro Social. Si envía la apelación por correo cerca de la fecha límite de 65 días, es especialmente importante que tenga comprobantes de cuándo envió la apelación, en caso de que llegue después de los 65 días.

Si no cumple con el plazo de 65 días para presentar su apelación, puede presentar la apelación de todos modos y solicitar al Consejo de Apelaciones que acepte su apelación tardía. Asegúrese de explicar las razones por las que está tarde. 

Una buena causa para una apelación tardía podría ser:

• Usted estuvo gravemente enfermo durante los 65 días,
• Un miembro de la familia estuvo gravemente enfermo durante los 65 días, y usted lo cuidaba,
• Hubo una muerte en su familia,
• Su hogar fue destruido por un incendio o una inundación durante los 65 días,
• Un trabajador de la oficina de Seguro Social le dio información incorrecta que le hizo llegar tarde,
• No entendió el proceso de apelación debido a su discapacidad, o
• Cualquier otra situación que estuviera fuera de su control e interfiriera gravemente con la presentación de la apelación a tiempo.

Incluya comprobantes de su razón para presentar la apelación tarde. Los comprobantes pueden ser un registro médico, documentos de FEMA o de una agencia de seguros, u otra evidencia, dependiendo de la situación.

Usted tiene el derecho de representarse a sí mismo en cualquier etapa de apelación del Seguro Social. Sin embargo, una de las razones más comunes por las que el Consejo de Apelaciones revisa la decisión de un Juez de Derecho Administrativo (JDA) es por un error legal. La ley puede ser complicada. Un abogado podría detectar un error legal que usted no notó. Un abogado puede ayudar con una explicación escrita de los errores del juez administrativo (ALJ). Por lo tanto, sus posibilidades de ganar un caso con el Consejo de Apelaciones son mejores si cuenta con un abogado o un defensor capacitado, como un asistente jurídico, que lo represente.

El Consejo de Apelaciones no realiza audiencias. No hay oportunidad de testificar ante el Consejo de Apelaciones. En situaciones muy inusuales, el Consejo de Apelaciones podría solicitar a su abogado que presente los argumentos de su caso de forma oral, no solo por escrito. Sin embargo, en casi todos los casos, la revisión por parte del Consejo de Apelaciones es una "revisión documental". El Consejo de Apelaciones revisa todos los documentos que tenía el Juez de Derecho Administrativo (ALJ) y escucha la grabación del testimonio. El Consejo de Apelaciones también revisa cualquier argumento escrito para su caso. Luego, el Consejo de Apelaciones toma una decisión en función de esa información. 

Sí, puede presentar nuevas pruebas, pero solo en ciertas situaciones. En general, el Consejo de Apelaciones revisa la evidencia que el Juez de Derecho Administrativo (JDA) tenía en su caso y decide si el JDA cometió un error. Sin embargo, las reglas del Seguro Social le permiten presentar nuevas pruebas ante el Consejo de Apelaciones en un caso de discapacidad si se cumplen ambas condiciones:

• La evidencia muestra su condición en o antes de la fecha en que el Juez de Derecho Administrativo (ALJ) tomó su decisión, y
• Usted tiene una buena razón para no haber entregado las pruebas al ALJ al menos cinco días antes de la audiencia.

Cualquier nueva evidencia debe referirse a su condición médica hasta el momento en que el juez de derecho administrativo (ALJ) decidió su caso. En otras palabras, si usted se enfermó más después de que el juez administrativo (ALJ) tomó su decisión, el Consejo de Apelaciones no aceptará evidencia que muestre que usted se enfermó más. 

El Consejo de Apelaciones no aceptará nuevas pruebas en una discapacidad o en cualquier otro caso si usted podría haber obtenido las pruebas a tiempo para la audiencia. Una buena causa para no entregar las pruebas al ALJ antes de la audiencia puede ser las mismas razones que se consideran una buena causa para una apelación tardía. Por ejemplo, usted estaba muy enfermo y no pudo reunir la evidencia. 

Si usted hizo todo lo posible para obtener la evidencia para el ALJ, pero solo la obtuvo después de la decisión del ALJ, eso también podría ser una buena causa para no haber presentado la evidencia al ALJ. Por ejemplo, si se comunicó con el consultorio de su médico para obtener la evidencia con suficiente tiempo antes de la audiencia, pero el consultorio del médico no envió la evidencia hasta después de la audiencia del ALJ. Si es así, puede solicitar al Consejo de Apelaciones que acepte la evidencia.

Cuando envíe las nuevas pruebas al Consejo de Apelaciones, incluya una explicación de por qué no tenía las pruebas para el Juez de Derecho Administrativo. Incluya cualquier comprobante que tenga. Puede enviar la nueva evidencia con su formulario de apelación HA-520. Si necesita tiempo para obtener la nueva evidencia, puede marcar la casilla en su formulario de apelación HA-520 que dice "Por favor, concédame una extensión de tiempo para presentar evidencia o argumentos..

Un caso en el Consejo de Apelaciones puede tardar desde unos meses hasta un año o más. Según USAFacts, el tiempo promedio en 2023 fue de 264 días, o más de ocho meses.

En la mayoría de las situaciones, no se le permite presentar una nueva solicitud para beneficios por discapacidad del Seguro Social o SSI mientras su caso de discapacidad está en el Consejo de Apelaciones. Si inicia una nueva solicitud mientras tiene una apelación en el Consejo de Apelaciones, el Seguro Social le pedirá que elija si desea continuar con la apelación o con la nueva solicitud. Si tiene un abogado o asistente jurídico que lo represente en el Consejo de Apelaciones, asegúrese de hablar con esa persona para decidir qué es lo mejor para usted. 

Nota: Si tiene una nueva condición grave e incapacitante que comenzó después de la decisión del Juez de Derecho Administrativo (ALJ), es posible que se le permita presentar una nueva solicitud mientras su caso está en el Consejo de Apelaciones. Por ejemplo, es posible que tenga un caso de discapacidad en el Consejo de Apelaciones basado en dolor de espalda y depresión. Después de la audiencia, usted comienza a tener síntomas nuevos y diferentes. Su médico le diagnostica un cáncer que se ha diseminado. Es posible que se le permita presentar una nueva solicitud basada en su cáncer.

Si el Consejo de Apelaciones rechaza su caso, puede presentar una nueva solicitud de beneficios por discapacidad en ese momento.

Las posibilidades de ganar un caso ante el Consejo de Apelaciones son muy bajas. Muchas personas todavía deciden presentar una apelación ante el Consejo de Apelaciones.

El Consejo de Apelaciones tiene estas opciones cuando revisa un caso:

• Puede decir que el Juez de Derecho Administrativo (ALJ) cometió un error y decidir que usted es discapacitado,
• Puede estar de acuerdo con la decisión del juez administrativo (ALJ) y decidir que la decisión del ALJ se mantiene,
• Puede decidir no revisar el caso, lo que también significa que la decisión del juez administrativo (ALJ) se mantiene,
• Puede desestimar la apelación, por ejemplo, porque la apelación no se presentó a tiempo, o
• Puede indicar que el ALJ cometió un error en la forma en que resolvió el caso y devolver el caso al ALJ para que tome una nueva decisión. Esto se llama "remand.. Cuando el juez administrativo vuelve a examinar el caso, por lo general celebra una nueva audiencia.

La primera opción, cuando el Consejo de Apelaciones dice que el Juez de Derecho Administrativo (ALJ) cometió un error y falla a su favor, solo ocurre alrededor del 1% de las veces. En 2024, el Consejo de Apelaciones devolvió aproximadamente el 18% de los casos. Esto significa que el Consejo de Apelaciones devolvió los casos al Juez Administrativo (ALJ) para una nueva decisión. Esto le brinda una nueva oportunidad para demostrar y argumentar su caso. Es importante recordar que cuando un caso regresa al Juez Administrativo (ALJ), el ALJ toma una nueva decisión. Sin embargo, esa decisión podría seguir estando en su contra.

En el 80% o más de los casos, la persona que presenta la apelación no gana en el Consejo de Apelaciones. La decisión del ALJ en contra de la persona se convierte en la decisión final del Seguro Social. 

¿Es una buena idea llevar su caso al Consejo de Apelaciones si pierde su caso con el Juez de Ley Administrativa (ALJ)? ¿Sería mejor esperar un tiempo y comenzar de nuevo con una solicitud nueva? La respuesta depende de muchos factores. 

Si se rinde y comienza de nuevo más tarde con una nueva solicitud, pierde la oportunidad de obtener beneficios desde el momento de su primera solicitud. Apelar al Consejo de Apelaciones mantiene la fecha más temprana posible para recibir beneficios. A pesar de que el Consejo de Apelaciones rechaza muchos casos, usted no puede llevar su caso a la siguiente etapa de apelación, la corte federal, si no presenta una apelación ante el Consejo de Apelaciones.

En algunos casos, es posible que no pueda obtener ningún beneficio si presenta una nueva solicitud. Esta es la situación si usted tiene una "última fecha asegurada" anterior a la fecha de la decisión del juez administrativo (ALJ). Por otro lado, si su salud física o mental empeoró considerablemente después de que el ALJ tomó su decisión, podría ser más conveniente no apelar y presentar una nueva solicitud en su lugar.

En los casos que no son de discapacidad, es posible que solo tenga una oportunidad para la apelación. No hay oportunidad de volver a solicitar o empezar de nuevo. Su única opción si desea impugnar la decisión en su contra es continuar con la apelación.

Estas son solo algunas de las consideraciones que debe tener en cuenta cuando decida si presentar una apelación ante el Consejo de Apelaciones. Si tuvo un abogado para la audiencia del ALJ, debe hablar con ese abogado para que le ayude a decidir si una apelación es una buena idea.

Aquí hay algunos ejemplos de los tipos de casos que el Consejo de Apelaciones podría devolver al Juez de Derecho Administrativo (ALJ):

• Usted tenía una opinión de su médico tratante, pero el juez administrativo (ALJ) ignoró esa opinión,
• El juez administrativo llevó a cabo la audiencia sin usted mientras estaba en el hospital, a pesar de que usted le pidió al juez que pospusiera la audiencia,
• Está claro que el ALJ malinterpretó la evidencia médica o llegó a conclusiones que solo un médico puede alcanzar.
• Usted padece de discapacidades mentales como la depresión, pero el ALJ basó su decisión únicamente en sus discapacidades físicas, o
• El Juez de Derecho Administrativo (ALJ) realizó hallazgos que no tienen sentido. Por ejemplo, si el juez administrativo (ALJ) dice que usted puede trabajar a tiempo completo porque puede cuidar a su nieto unas horas a la semana. El Consejo de Apelaciones podría afirmar que la conclusión del Juez Administrativo (ALJ) no tiene sentido.

A veces, hay casos difíciles en los que el juez administrativo (ALJ) consideró toda la evidencia, pero decidió que usted no está discapacitado. Es poco probable que el Consejo de Apelaciones devuelva este caso al ALJ. Incluso si el Consejo de Apelaciones podría haber decidido de otra manera si fuera el ALJ, si el ALJ consideró toda la evidencia y no cometió un error, el Consejo de Apelaciones dejará que la decisión del ALJ se mantenga.

Si el Consejo de Apelaciones rechaza su caso o dice que no revisará su caso, tiene derecho a presentar una apelación en la corte federal. Tiene 65 días a partir de la fecha de la decisión del Consejo de Apelaciones para presentar el caso en la corte federal. Usted tiene el derecho de representarse a sí mismo en la corte federal, pero sus posibilidades de ganar probablemente serán mejores si tiene un abogado. Los tribunales federales devuelven muchos casos al Seguro Social debido a los tipos de errores descritos anteriormente, como cuando el Juez de Derecho Administrativo (ALJ) y el Consejo de Apelaciones ignoran o malinterpretan pruebas importantes.

Si no cumple con la fecha límite para presentar en la corte federal, puede solicitar al Consejo de Apelaciones que extienda la fecha límite. La corte federal no tiene la autoridad ni el poder para extender el plazo por sí misma. 

Si no cumple con la fecha límite para presentar su apelación del ALJ ante el Consejo de Apelaciones, el Consejo de Apelaciones puede decidir que no tenía una buena causa para apelar tarde y desestimar su apelación. No puede presentar una apelación por esa desestimación ante la corte federal. La decisión del Consejo de Apelaciones sobre si usted tenía una buena causa para la apelación tardía es final.

Puede encontrar más información sobre el Consejo de Apelaciones en el sitio web de la Administración del Seguro Social. 

Muchos programas de asistencia legal pueden asesorar o representar a clientes con problemas de Seguro Social o SSI. Para obtener más información sobre la ayuda legal en su área, pruebe la herramienta Obtenga ayuda legal de IllinoisLegalAid.org. 

También puede comunicarse con el servicio de referencia del Illinois State Bar Association al (800) 922-8757 o con la Organización Nacional de Representantes de Reclamantes del Seguro Social (NOSSCR) al (845) 682-1881. Estas organizaciones pueden tener nombres de abogados en su área que tienen experiencia con casos de Seguro Social.