Empresas y trabajo

¿Qué es la compensación para trabajadores?

La compensación para trabajadores brinda beneficios financieros a los empleados que se enferman o lesionan debido a sus deberes laborales. Es un sistema sin culpa, lo que significa que los empleados obtienen beneficios independientemente de quién tenga la culpa de la lesión relacionada con el trabajo.

¿Qué costos médicos paga la compensación para trabajadores?

La compensación para trabajadores paga todos los costos médicos razonablemente necesarios para sanar o aliviar al empleado de los efectos de una lesión. lo que incluye:

• Primeros auxilios
• Atención de urgencias,
• Visitas al médico,
• Atención hospitalaria,
• Cirugía
• Fisioterapia
• Tratamiento quiropráctico,
• Medicinas
• Prótesis,
• Aparatos médicos recetados,
• Dispositivos como un elevador o una silla de ruedas, y
• Cambios en su hogar, como una rampa para sillas de ruedas.

Si un empleador acepta pagar una factura médica, le pagará directamente al proveedor. Sin embargo, un empleador no está obligado a pagar copagos o deducibles a menos que el servicio esté cubierto por un plan de salud grupal.  

Una vez que un empleado presenta un reclamo ante la Comisión de Compensación para Trabajadores de Illinois (la "Comisión") para resolver un desacuerdo con un empleador, un proveedor médico no puede intentar cobrar el pago del empleado después de que el proveedor sea notificado del reclamo. Sin embargo, el proveedor puede enviar al empleado recordatorios de una factura pendiente y pedirle información sobre el caso. Si esta información no se proporciona dentro de los noventa días, el proveedor médico puede reiniciar sus esfuerzos de recopilación. 

¿Qué otros beneficios están incluidos en la compensación para trabajadores?

La compensación a los trabajadores también incluye beneficios si usted:

• Fuera del trabajo para sanar de una lesión. Esto se conoce como beneficios de Incapacidad Total Temporal (TTD).
• En el trabajo en funciones ligeras mientras se recupera de la lesión. Esto se conoce como beneficios de discapacidad parcial temporal (TPD)
• En un programa de recuperación vocacional aprobado.
• Discapacitado o desfigurado de forma permanente, pero puede trabajar. Esto se conoce como beneficios de Incapacidad Parcial Permanente (PPD).
• Hecho permanentemente incapaz de trabajar. Esto se conoce como beneficios de Incapacidad Total Permanente (PTD).

La compensación a los trabajadores también paga beneficios por muerte. Estos son beneficios para los miembros de la familia supervivientes.

¿Quién elige a mi proveedor médico cuando estoy lesionado o enfermo?

Usted elige su propio proveedor de salud.

Su elección se limitará a una red seleccionada si su empleador se ha unido a un Programa de Proveedores Preferidos (PPP). Bajo la "regla de los dos médicos", usted puede elegir dos médicos que sean parte de la red PPP de su empleador.

Si su empleador no tiene un PPP, usted puede elegir ir a cualquier proveedor médico. También puede elegir otro proveedor para una segunda opinión. Puede acudir a cualquier proveedor al que le refiera cualquiera de sus dos opciones.

Si elige un tercer médico sin la aprobación de su empleador, es posible que el empleador no esté obligado a pagar.

Los primeros auxilios y la atención de emergencia no cuentan como una de sus dos opciones.

Usted puede ser evaluado por el propio proveedor médico de su empleador.

Es posible que su empleador le pida que se someta a un examen completo con un médico de su elección. Deben proporcionarle dinero para cubrir el costo del examen. Esto incluye gastos de viaje, comidas, salarios perdidos y otros gastos.

El examen debe realizarse en un momento y lugar razonables. Usted debe permitir que el médico del empleador lo examine, pero no tiene que aceptar ningún tratamiento.

Si su empleador tiene un PPP, debe informarle sobre el PPP por escrito.  

El médico debe entregarle a usted y a su empleador el mismo informe del examen tan pronto como sea posible. Debe ser al menos 48 horas antes de una audiencia de arbitraje. También puede solicitar una copia de todos los registros médicos relevantes que tenga su empleador.

¿Cuál es el costo del tratamiento en los casos de compensación para trabajadores?

La ley sobre la compensación de los trabajadores incluye una lista de los costos de la mayoría de los tratamientos. Esta lista de costos se denomina "honorarios". El empleador pagará el cargo real del proveedor, o el monto establecido por el calendario de honorarios, lo que sea menor.

Su empleador puede contratar a un proveedor para cubrir la atención requerida por la ley de compensación a los trabajadores de Illinois. El costo se acordará en el contrato.

¿Cuáles son las categorías de discapacidad para la compensación laboral?

Discapacidad total temporal (TTD)

TTD es un beneficio disponible para los trabajadores lesionados que son:

• Incapacidad para trabajar por un corto período, o
• Pueden hacer trabajos livianos, pero su empleador no puede darles trabajos livianos.

El empleador paga los beneficios de TTD a un empleado lesionado hasta que:

• El trabajador ha regresado al trabajo, o
• El trabajador ha alcanzado la "máxima mejoría médica", incluso si eso no resulta en una recuperación completa.

TTD no se paga por los primeros tres días de trabajo perdidos, a menos que el empleado falte 14 o más días de calendario debido a la lesión.

El monto del beneficio es de dos tercios del salario promedio semanal del empleado. Esta cantidad está sujeta a mínimos y máximos. El empleado debe enviar una demanda por escrito de beneficios de TTD lo antes posible e incluir una nota del médico. El empleador debe realizar el primer pago de TTD dentro de los 14 días a partir del aviso de la lesión.

Discapacidad parcial temporal (TPD)

TPD es un beneficio que cubre el tiempo en el que un empleado lesionado aún se está recuperando y trabaja en tareas ligeras , ya sea a tiempo parcial o completo. El empleado está ganando menos de lo que ganaría en el trabajo anterior a la lesión. El empleador paga los beneficios de TPD a un empleado lesionado hasta que el trabajador regrese a su trabajo habitual o haya terminado de sanar.

Discapacidad parcial permanente (PPD)

PPD es:

• La pérdida total o parcial de una parte del cuerpo,
• La pérdida total o parcial del uso de una parte del cuerpo, o
• La pérdida parcial de la capacidad de uso del cuerpo en su totalidad.

La pérdida de uso no está definida específicamente en la ley. Por lo general, significa que el empleado no puede realizar actividades que podía hacer antes de la lesión.

La Comisión no puede decidir que un empleado tenga un PPD hasta que el empleado haya alcanzado la máxima mejoría médica.  

El PPD se paga solo si la lesión relacionada con el trabajo resulta en alguna pérdida física permanente.

La Comisión concede cuatro tipos de beneficios para un PPD:

• Compensación salarial: Cuando, debido a la lesión, el empleado obtiene un nuevo trabajo que paga menos que el empleo anterior a la lesión.
• Programa de lesiones: Basado en el valor de ciertas partes del cuerpo, expresado como un número de semanas de compensación por cada parte del cuerpo.
• Lesión no programada: Cuando la condición no figura en la lista de lesiones, pero impone ciertas limitaciones.
• Desfiguración: Un empleado que sufre una desfiguración grave y permanente en la cabeza, la cara, el cuello, el pecho por encima de las axilas, el brazo, la mano o la pierna por debajo de la rodilla.

Discapacidad total permanente (PTD)

PTD es:

• La pérdida permanente y total del uso de:
  • Ambas manos,
  • Ambos brazos,
  • Ambos pies,
  • Ambas piernas,
  • Ambos ojos, o
  • Dos de estas partes, como una pierna y un brazo, o,
• Una discapacidad total que deja al empleado permanentemente incapaz de realizar cualquier tipo de trabajo para el cual hay un mercado laboral razonablemente estable.

Un empleado que se encuentra total y permanentemente discapacitado tiene derecho a un beneficio semanal igual a dos tercios (66.67%) de su salario semanal promedio de por vida. Esto está sujeto a límites mínimos y máximos.

¿Hay consejería laboral y otros programas para volver a trabajar?

La rehabilitación vocacional puede estar disponible para una persona que está recibiendo compensación laboral . Esto incluye asesoramiento para el registro de empleo, supervisión de un programa de registro de empleo y recapacitación vocacional. Esto puede incluir la educación en una institución de aprendizaje acreditada.

Si el empleado no puede regresar al trabajo previo a la lesión, el empleador debe pagar el tratamiento, la instrucción y la capacitación necesarias para la formación física, mental y vocacional del empleado. El empleado debe cooperar en los programas de recuperación.

El empleado puede elegir al proveedor de dichos servicios o aceptar los servicios de un proveedor seleccionado por el empleador. La prestación de manutención no debe ser inferior a la tasa TTD del empleado.

¿Se otorgan beneficios en casos de lesiones mortales?

En caso de lesiones fatales, la compensación a los trabajadores paga los beneficios de entierro y supervivientes a los familiares supervivientes.

El beneficio de entierro es de $8,000 para lesiones que resulten en muerte ocurridas después de 1 de febrero, 2006. Para lesiones que resultaron en muerte antes de 1 de febrero de 2006, el beneficio es $4,200.

Los beneficios de compensación para trabajadores no son ingresos imponibles según la ley estatal o federal y no necesitan ser reportados como ingresos imponibles en las declaraciones de impuestos. 

El beneficio de sobreviviente es dos tercios del salario promedio bruto semanal del empleado durante las 52 semanas anteriores a la lesión. Los principales beneficiarios de las prestaciones de supervivencia son la pareja y los hijos menores de 18 años del empleado.

¿Necesita ayuda para obtener información sobre la compensación a los trabajadores?

Para obtener más información sobre cómo obtener beneficios de compensación a los trabajadores en Illinois, consulte el Manual de compensación a los trabajadores y enfermedades ocupacionales.

También puede visitar el sitio web de la Comisión de Compensación a los Trabajadores de Illinois.