Salud y beneficios

Los adultos elegibles pueden elegir unirse a un plan de medicamentos recetados administrado por una compañía de seguros o una compañía privada aprobada por Medicare. Aquí hay algunas cosas que debe saber sobre los planes de medicamentos recetados: 

• Quienes participan en un Plan Medicare Advantage también pueden recibir cobertura de la Parte A y la Parte B además de la cobertura de medicamentos con receta. Por lo tanto, puede que no sea necesario solicitar un beneficio separado de la Parte D. Pero si un plan no incluye cobertura de recetas, aún pueden inscribirse en la Parte D.
• Medicare Parte D es opcional para cualquiera que no obtenga Medicaid, SSI o beneficios de un Programa de Ahorros de Medicare. Las personas que reciben cualquiera de esos tres beneficios pueden seguir calificando para recibir ayuda financiera para pagar la Parte D de Medicare llamada "Ayuda Extra".
• Una de cada tres personas cumple los requisitos para la ayuda extra con los costes de los medicamentos. Este programa ayuda a pagar las primas de la Parte D, el dinero que debe pagarse todos los meses, como los deducibles del seguro médico y el coseguro.
• Bajo la Parte D, no todos los medicamentos están cubiertos, pero el plan cubre una parte de los costes del medicamento.
• La Parte D generalmente lo protege de tener gastos muy altos en medicamentos.
• La Parte D cubre los medicamentos de marca y genéricos. A partir de 2024, también cubre las vitaminas prenatales que un médico recete.
• Los beneficiarios deben pagar primas, una franquicia y copagos. Dinero pagado por la atención sanitaria además de lo que paga   la aseguradora. Pero, como se ha señalado antes, existe ayuda extra del gobierno para cubrir estos costes para ciertas personas con bajos ingresos.
• Las personas solicitan los beneficios de Medicare Parte D directamente a la aseguradora de su elección.
• Las personas pueden elegir entre una selección de diferentes planes que cubren la zona donde viven. Los planes pueden tener precios diferentes y medicamentos cubiertos. La página web de Medicare contiene información adicional sobre los costes de los medicamentos.
• Las personas deben inscribirse durante los periodos de inscripción.
• Las personas pueden tener que pagar una multa si no se incorporan a Medicare Parte D cuando son elegibles por primera vez, pero luego se unen. 

El período de inscripción abierta para un plan de medicamentos de Medicare está disponible en estas situaciones:

• El periodo de siete meses que comienza tres meses antes de que alguien cumpla 65 años, incluye el mes de su undécimo cumpleaños y termina tres meses después del mes en que cumple 65.
• Durante el período de inscripción anual, que es entre octubre 15 y diciembre 7. La cobertura comienza en enero 1.
• En cualquier momento, si alguien cumple los requisitos para Ayuda Extra.
• Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año si alguien se inscribe en un Plan Medicare Advantage.

Si alguien quiere unirse o cambiar de plan, es importante hacerlo cuanto antes. De este modo, se puede emitir una tarjeta de socio cuando comience la cobertura, y las recetas pueden ser dispensadas sin demora.

Después de elegir un Plan de Medicamentos de Medicare, una persona puede unirse mediante:

• Completar una solicitud en papel,
• Llamar al plan, o
• Inscribirse en la página web del plan o en la web de Medicare.

También pueden registrarse llamando al (800) 633-4227. Los usuarios de TTY pueden marcar el (877) 486-2048.

En la mayoría de los casos, las personas deben permanecer inscritas durante el año natural, a partir de la fecha en que comienza la cobertura. Sin embargo, pueden unirse, cambiar o cancelar planes en otros momentos, si ellos:

• Salir del área de notificación del plan,
• Perder la cobertura de medicamentos recetados adicional,
• Vive en una residencia de ancianos o institución, o

Son elegibles para Ayuda Extra.

Una persona puede tener que pagar una prima más alta si decide unirse a la Parte D más adelante.

Esta sanción no se aplicará si tenían cobertura de drogas de otro lugar, como un empleador. Sin embargo, la cobertura debía de ser tan buena como la de un plan estándar de Medicare. Esto se llama \"cobertura de medicamentos recetados acreditable\".

Incluso si esa cobertura se suspende, se pueden evitar sanciones siempre que una persona no haya estado sin cobertura más de 63 días seguidos. No hay penalización si alguien recibe Ayuda Extra.

La cantidad de la sanción depende de cuánto tiempo una persona haya estado sin cobertura de medicamentos de Medicare u otra cobertura similar de medicamentos con receta. La sanción se calcula multiplicando el 1% de la prima mensual media nacional por el número de meses que no estuvieron cubiertos. Esa cantidad se redondea a los 0,10 dólares más cercanos y luego se añade a su prima mensual. Normalmente tendrán que pagar la multa cada mes mientras tengan cobertura de medicamentos de Medicare. Dado que la prima promedio nacional puede aumentar cada año, la sanción también puede aumentar cada año.

Es importante tener en cuenta esta sanción al decidir si inscribirse en un plan. Esto es cierto incluso si los precios de los medicamentos con receta son ahora más bajos para alguien. Cuanto más tiempo espere alguien para inscribirse en la Parte D, mayor será la penalización cuando necesite más ayuda con los costes de las recetas.

• Medicare sitio web o línea directa de ayuda al (800) 633-4227
• Departamento de Envejecimiento de Illinois a (800) 252-8966
• El Centro para la Defensa de Medicare
• Medicare interactivo
• Centro de Derechos Medicare