Salud y beneficios

Una persona puede calificar para un gasto compartido de Medicaid si ellos:

• Tiene más de 65 años,
• ¿Tiene usted Medicare?
• Tener una discapacidad grave, una discapacidad sustancial que limita funcionalmente a una persona en la realización de actividades importantes de la vida, como caminar, levantar, ver o aprender. o
• Son ciegos.

Un gasto inicial es una cantidad en $ que el ingreso o bienes de una persona que tienen valor económico superan el límite de MEDICAID. Si una persona tiene un gasto compartido, debe "cubrir" ese gasto para poder optar a Medicaid. Después de que cumpla con el gasto inicial, puede recibir cobertura de Medicaid para el resto de sus gastos del mes. Hay dos maneras de cumplir con el gasto. Una persona puede:

• Presente comprobantes de gastos médicos que sumen la cantidad inicial, o
• Pague al Departamento de Servicios de Salud y Familia de Illinois (HFS) la cantidad de $ reducción de gastos. Esto se conoce como "pago de entrada".

Solo ciertos beneficiarios de Medicaid pueden calificar para un pago de gasto. Si una persona es elegible para el pago inicial, puede elegir cuándo aportar o cuándo utilizar los gastos médicos para cumplir con su pago inicial. 

Por ejemplo, si alguien supera los límites de ingreso de su programa de Medicaid por $100, su cantidad de gasto es $100. Esto significa que pueden ya sea:

• Muestre a su trabajador social del Departamento de Servicios Humanos de Illinois (IDHS) que tiene gastos médicos de al menos $100, antes de que Medicaid cubra el resto de ese mes, o
• Pague $100 a HFS, y luego Medicaid cubrirá el resto de sus gastos de ese mes, si usted cumple los requisitos para la cotización.

Solo ciertos gastos médicos cuentan para su gasto mínimo.

Una persona puede utilizar cualquiera de los siguientes para cubrir su gasto:

• Servicios de médicos y hospitales,
• Medicamentos,
• Costo del viaje para recibir atención médica (cuando Medicaid no paga directamente por el viaje),
• Medicare y otras primas de seguro médico , Dinero que debe pagarse todos los meses, como para el seguro médico deducibles u otros seguros copagos, Dinero pagado por atención médica además de lo que paga la aseguradora
• Algunos gastos dentales, muchos servicios de atención en el hogar y medicamentos de venta libre cuando los receta un médico,
• Servicios de la residencia de ancianos
• Servicios de la clínica,
• Suministros médicos y equipos prescritos por un médico,
• Gafas,
• Primas de seguro, incluidas las primas de Medicare,
• Terapia del habla, terapia ocupacional y terapia física, o
• Copagos o deducibles para el cuidado médico.

Una persona también puede contar los gastos médicos de cualquier persona que viva con ella y de la cual sea responsable. Esto incluye a su cónyuge y a cualquier hijo menor de 18 años.

Una vez que una factura se utiliza para cumplir con un gasto inicial, la misma factura no puede utilizarse para cumplir con un gasto inicial de nuevo.

Si alguien gasta más de su cantidad de gasto inicial en un mes, esa factura podría utilizarse para cumplir con el gasto inicial durante más de un mes. Por ejemplo, si el gasto inicial de alguien es $100 y recibe una factura de $200, puede usar esa factura dos veces. Puede contar para $100 en un mes y $100 en un segundo mes. En el primer mes, si HFS paga los $100 restantes de la factura de $200, entonces no puede aplicarse para cubrir el gasto inicial del segundo mes.

Sí. Las facturas médicas deben ser de menos de seis meses antes del mes en que una persona quiere utilizarlas para cumplir con el gasto inicial. En otras palabras, una persona puede utilizar billetes que tengan hasta seis meses de antigüedad. Por ejemplo, si alguien tiene una factura médica con fecha de enero, puede usarla para cubrir su gasto en enero, febrero, marzo, abril, mayo o junio. No puede usarla para cubrir su gasto en julio.

Las facturas pueden quedar sin pagar cuando se utilizan para cumplir con el gasto inicial, pero el beneficiario de Medicaid debe pagarlas por su cuenta.

Es muy importante que conserve copias de todas las facturas médicas, recibos y registros de otros gastos médicos. Los documentos deben mostrar:

• El tipo de atención médica, medicamentos o suministros que se proporciona,
• Quién proporcionó el cuidado,
• ¿Quién recibió el cuidado?
• La fecha en que se brindó el cuidado,
• El costo y
• La fecha de la factura o del recibo.

Cuando alguien recopila suficientes comprobantes de sus gastos para cubrir su gasto presupuestado, debe enviar copias de estos a su trabajador social de IDHS en su oficina local de IDHS. El programa procesará las facturas para que usted pueda recibir una tarjeta médica.

Si las facturas médicas de una persona no son suficientes para cumplir con su gasto mensual, puede guardar la factura médica para usarla en un mes futuro. Con suerte, cuando lo combinen con otras facturas médicas futuras, puedan cumplir con su gasto mínimo para ese mes.

Por ejemplo, si el gasto inicial de alguien es $75, y tiene facturas médicas en enero por solo $50, no puede cumplir con su gasto inicial de enero. Esto significa que no pueden obtener una tarjeta médica para enero. Puede guardar sus facturas médicas de $50 de enero para usarlas en febrero, marzo, abril, mayo y junio. En febrero, tiene otras $100 en facturas médicas. Así que tienen $150 en facturas médicas de 01/2023 y 02/2023. La persona puede cubrir su gasto de febrero aplicando sus facturas de enero por $50 y $25 de sus facturas de febrero. Queda $75 del recibo de febrero. Esto puede utilizarse para cumplir con su gasto de marzo.

Si alguien no ha cumplido con su gasto durante seis meses consecutivos, HFS le enviará una carta indicando que su caso de Medicaid ha sido cancelado. Esto significa que ya no puede recibir una tarjeta de Medicaid.

Sin embargo, las personas pueden volver a solicitar Medicaid una vez que tengan suficientes facturas para cumplir con su gasto inicial.

Puede solicitar Medicaid con un gasto compartido de la misma manera que solicita Medicaid. IDHS les enviará un aviso indicando que solo son elegibles para Medicaid con un gasto compartido. El aviso indicará su cantidad mensual de reducción de gastos. Su Medicaid no estará activo hasta que IDHS haya determinado que han cumplido con el gasto necesario.

Otra opción es un pago de gasto deducible, que le da la opción de pagar el monto de su gasto deducible a HFS. Esto es como pagar una prima de seguro médico cada mes.

Solo las personas de 65 años o más, ciegas o discapacitadas, son elegibles para el pago de entrada. También deben estar viviendo en la comunidad. Esto significa que no viven en una residencia de ancianos ni en un hogar de cuidado intermedio.

Una vez que se determine el importe de reducción de gastos de una persona, recibirá cada mes un extracto de HFS con cuánto debe pagar. Los pagos pueden realizarse con un giro postal, cheque de caja, Visa o Mastercard. Los cheques personales no pueden utilizarse para pagar un gasto reducido a HFS. Una persona recibirá su Medicaid después de que su pago sea procesado.

Puede llamar a su Centro de Recursos Comunitarios Familiares de IDHS local o visitar el sitio web de HFS.