Salud y beneficios

Una persona puede optar a un gasto inicial de Medicaid si:

• Tienen más de 65 años,
• Tener Medicare,
• Tener una discapacidad grave, una discapacidad sustancial que limita funcionalmente a una persona en la realización de actividades importantes de la vida, como caminar, levantar pesas, ver o aprender. o
• Son ciegos.

Un gasto inicial es una cantidad en dólares que los ingresos o activos de una persona tienen valor económico superan el límite de Medicaid. Si una persona tiene un pago inicial, debe "cubrir" ese gasto para poder optar a Medicaid. Una vez que cumplan con el gasto inicial, pueden recibir cobertura de Medicaid para el resto de sus gastos del mes. Hay dos formas de cubrir el gasto. Una persona puede hacerlo:

• Presenta prueba de gastos médicos que suman la cantidad inicial, o
• Paga al Departamento de Servicios de Salud y Familia de Illinois (HFS) la cantidad de entrada. Esto se conoce como "gasto de entrada".

Solo ciertos beneficiarios de Medicaid pueden optar a un pago inicial de pago. Si una persona es elegible para el gasto inicial, puede elegir cuándo aportar o cuándo utilizar los gastos médicos para cubrir su desembolso. 

Por ejemplo, si alguien supera 100 dólares los límites de ingresos de su programa de Medicaid, su importe inicial es de 100 dólares. Esto significa que pueden:

• Mostrar a su trabajador social del Departamento de Servicios Humanos de Illinois (IDHS) que tiene gastos médicos de al menos 100 dólares, antes de que Medicaid cubra el resto de ese mes, o
• Paga 100 dólares a HFS, y luego Medicaid cubrirá el resto de sus gastos de ese mes, si cumplen los requisitos para la cotización.

Solo ciertos gastos médicos cuentan para el desembolso.

Una persona puede usar cualquiera de los siguientes elementos para cubrir su gasto:

• Servicios de médicos y hospitales,
• Medicamentos,
• Costo de viaje para recibir atención médica (cuando Medicaid no paga directamente el viaje),
• Medicare y otras primas de seguro médico , Dinero que debe pagarse todos los meses, como deducibles de seguro médico u otros copagos de seguro, Dinero pagado por atención médica además de lo que paga la aseguradora
• Algunos gastos dentales, muchos servicios de atención en el hogar y medicamentos de venta libre cuando son recetados por un médico,
• Servicios de residencia de ancianos,
• Servicios de clínica,
• Suministros médicos y equipos prescritos por un médico,
• Gafas,
• Primas de seguros, incluidas las primas de Medicare,
• Terapia del habla, terapia ocupacional y terapia física, o
• Copagos o deducibles para atención médica.

Una persona también puede contar los gastos médicos de cualquier persona que viva con ella y de la que sea responsable. Esto incluye a su cónyuge y a cualquier hijo menor de 18 años.

Una vez que un proyecto de ley se utiliza para cubrir un gasto inicial, el mismo proyecto no puede usarse para cubrir un gasto adicional de nuevo.

Si alguien gasta más de lo que había invertido en un mes, esa factura podría usarse para cubrir el gasto inicial durante más de un mes. Por ejemplo, si el gasto inicial de alguien es de 100 dólares y recibe un billete de 200 dólares, puede usar ese billete dos veces. Puede contar por 100 dólares en un mes y 100 dólares en un segundo mes. En el primer mes, si HFS paga los 100 dólares restantes del billete de 200, entonces no puede aplicarse para cubrir el gasto inicial del segundo mes.

Sí. Las facturas médicas deben ser de menos de seis meses antes del mes en que la persona quiere utilizarlas para cubrir el gasto inicial. En otras palabras, una persona puede utilizar facturas que tengan hasta seis meses. Por ejemplo, si alguien tiene una factura médica con fecha de enero, puede usarla para cubrir su gasto en enero, febrero, marzo, abril, mayo o junio. No pueden usarla para cubrir su gasto de julio.

Las facturas pueden quedar sin pagar cuando se utilizan para cubrir el gasto inicial, pero el beneficiario de Medicaid debe pagarlas por sí mismo.

Es muy importante conservar copias de todas las facturas médicas, recibos y registros de otros gastos médicos. Los documentos deben mostrar:

• El tipo de atención médica, medicamentos o suministros proporcionados,
• Que le dio el cuidado,
• ¿Quién recibió la atención?
• La fecha en que se le dio el cuidado,
• El coste, y
• La fecha de la factura o recibo.

Cuando alguien recopila suficientes pruebas de sus gastos para cubrir su gasto presupuestado, debe enviar copias de esos a su trabajador social IDHS en su oficina local de IDHS. El programa procesará entonces las facturas para que puedan recibir una tarjeta médica.

Si las facturas médicas de una persona no son suficientes para cubrir el gasto mensual, puede ahorrar la factura médica para usarla en un mes posterior. Con suerte, cuando lo combinen con otras facturas médicas futuras, puedan cubrir el gasto que pagaron ese mes.

Por ejemplo, si el gasto inicial de alguien es de 75 dólares y tiene facturas médicas en enero por solo 50 dólares, no puede cubrir el gasto inicial de enero. Esto significa que no pueden obtener la tarjeta médica para enero. Pueden ahorrar sus facturas médicas de 50 dólares de enero para usarlas en febrero, marzo, abril, mayo y junio. En febrero, tienen otros 100 dólares en facturas médicas. Así que tienen 150 dólares en facturas médicas de enero y febrero. La persona puede cubrir su gasto de febrero aplicando sus billetes de enero de 50 dólares y los billetes de febrero de 25 dólares. Quedan 75 dólares del billete de febrero. Esto puede usarse para cubrir su gasto de marzo.

Si alguien no ha cumplido con su gasto durante seis meses consecutivos, HFS le enviará una carta indicando que su caso de Medicaid ha sido cancelado. Esto significa que ya no pueden recibir una tarjeta de Medicaid.

Sin embargo, las personas pueden volver a solicitar Medicaid una vez que tengan suficientes facturas para cubrir su gasto inicial.

Pueden solicitar Medicaid con un gasto inicial igual que solicitan el Medicaid normal. IDHS les enviará un aviso indicando que solo son elegibles para Medicaid con un gasto inicial. El aviso indicará la cantidad de entrada mensual. Su Medicaid no estará activo hasta que IDHS determine que han cumplido con el gasto necesario.

Otra opción es un gasto deducible, que le da la opción de pagar el monto de su gasto deducible a HFS. Esto es como pagar una prima de seguro médico cada mes.

Solo las personas mayores de 65 años, ciegas o discapacitadas son elegibles para el gasto de entrada. También deben estar viviendo en la comunidad. Esto significa que no viven en una residencia de ancianos ni en una residencia intermedia.

Una vez determinado el importe de la entrada de una persona, recibirá cada mes un extracto de HFS con cuánto debe pagar. Los pagos pueden realizarse con giro postal, cheque de caja, Visa o Mastercard. Los cheques personales no pueden usarse para pagar una reducción de gasto a HFS. Una persona recibirá su Medicaid después de que se procese su pago.

Puedes llamar a tu Centro de Recursos Comunitarios Familiares de IDHS local o visitar la página web de HFS.