Salud y beneficios

Si está apelando una decisión de beneficios Medicaid, lo primero que debe hacer es asegurarse de presentar su apelación Una solicitud para cambiar la decisión de una corte a tiempo. Si usted no lo hace, su apelación será desestimada. Casos desestimados sin que se anticipen más acciones.  

Por lo general, debe presentar una apelación a una decisión sobre beneficios de Medicaid dentro de los 60 días a partir de la fecha del aviso. Si usted desea apelar el retraso o la falta de decisión de MEDICAID por parte de IDHS, no hay límite de tiempo.

Si la fecha límite cae en un fin de semana o un feriado, tiene hasta el siguiente día hábil que no sea fin de semana o feriado para presentar su apelación.

Recuerde que es su deber , una obligación legal de hacer algo para mantener a IDHS informado de su dirección si se muda. También es su responsabilidad revisar su correo todos los días. Si IDHS tiene comprobantes de que le enviaron un aviso y usted no lo recibió porque no revisó su correo, entonces podría perder su derecho a apelar.

You must file a Notice of Appeal within 60 days of the date of the denial When a court rejects or refuses to allow a request; for example, when a judge decides not to grant an attorney's objection. or termination When something ends notice. La apelación puede presentarse en la oficina local del IDHS, de las siguientes maneras:

• Su Centro de Recursos Comunitarios para la Familia local puede proporcionarle un formulario de apelación y le ayudará a completarlo, si lo desea.
• Puede enviar el formulario completo por correo electrónico a [email protected]>
• Puede presentar una apelación escribiendo a la Oficina de Audiencias, 69 W. Washington, 4 piso, Chicago, IL 60602,
• Puede enviar la apelación por fax a la Oficina de Audiencias al 312-793-3387,
• Puede enviar el formulario en línea a través del sistema ABE, o
• Puede llamar al 1-800-435-0774 (TTY: 1-877-734-7429). La llamada es gratuita.

También puede iniciar una apelación escribiendo esta información en una hoja de papel en blanco y firmando y fechando el papel:

• Su nombre,
• Su dirección,
• Su número de teléfono,
• Su número de caso un número asignado a un caso que aparece en todos los documentos presentados en el caso (el mismo número que el de su tarjeta médica de IDHS),
• La fecha,
• Que esta apelación se refiere a un problema con su Medicaid caso, y
• La razón por la que usted está apelando.

Guarde una copia de su aviso de apelación para usted y márcala con la fecha en que la presentó.

Es posible que pueda mantener sus beneficios Medicaid durante la apelación. Para que sus beneficios de Medicaid continúen durante su apelación, debe presentar la apelación antes de la Fecha de Cambio en el aviso por escrito o dentro de los 10 días calendario a partir de la fecha del aviso. El formulario de aviso de apelación tiene una casilla para solicitar que sus beneficios continúen. Si usted presenta una apelación llamando al número de teléfono de la Oficina de Audiencias de Asistencia, puede solicitar continuar recibiendo sus beneficios. Asegúrese de informarles si desea que sus beneficios continúen durante el proceso de apelación.

Revise el expediente de su caso para averiguar qué problema está relacionado con la apelación. Una apelación para cambiar la decisión de la Corte Si es posible, reúnase o hable con su trabajador de casos de IDHS por teléfono. 

Verifique que se haya programado una conferencia previa a la audiencia. Si no, hable con su trabajador de casos de IDHS. A veces, las conferencias previas a la audiencia se pasan por alto o se programan por teléfono. 

Dentro de los 10 días después de que se presente la apelación, debe llevarse a cabo una conferencia previa a la audiencia.

La conferencia previa a la Audiencia no es la audiencia final. Cuando las partes en un caso presentan sus versiones de un caso a un juez u otro funcionario En esta conferencia, usted puede revisar el archivo de su caso. Usted podrá discutir su caso con su trabajador de IDHS y el supervisor del trabajador de IDHS.

La decisión en su caso puede cambiarse en esta conferencia previa a la audiencia. El DHS puede estar de acuerdo con usted, puede llegar a un compromiso o se mantendrán en su posición original. Dependiendo de lo que suceda en la conferencia previa a la audiencia, es posible que se le pregunte si desea retirar su apelación. Si eso le sucede, no retire su apelación. Solo retírese si IDHS acepta hacer un cambio en su caso que resuelva el problema. Si llega a un acuerdo, debe asegurarse de obtener el acuerdo por escrito antes de retirar su apelación.

Usted debe comenzar a prepararse para su AUDIENCIA Cuando las partes en un caso presenten sus argumentos ante un juez u otro funcionario tan pronto como presente su aviso de APELACIÓN. Una apelación para cambiar la decisión de la Corte Sería útil escribir:

• El problema o cuestión que usted está apelando,
• Los acontecimientos importantes en la orden en que sucedieron,
• Por qué usted piensa que IDHS está equivocado, y
• Cualquier información incorrecta que utilizó el IDHS para decidir su caso.

Si hay testigos que pueden ayudar con su caso, tráigalos a la audiencia. También debe llevar cualquier documentación que le ayude. Los testigos son más útiles cuando no está de acuerdo con el IDHS sobre algo que se dijo u ocurrió, y su testigo Una persona que responde a preguntas en la corte bajo juramento estaba allí.

Usted puede proporcionar información o verificaciones al DHS en cualquier momento durante el proceso de apelación. El IDHS tiene que reconsiderar su elegibilidad en función de la nueva información. Una solicitud denegada o un caso cancelado puede reabrirse. Si le dicen que tiene que presentar una nueva solicitud, dígale al supervisor que la regla PM 01-07-08 le permite presentar nuevos documentos en cualquier momento durante una apelación que se presentó a tiempo.

Solicitar un aplazamiento

Si es necesario, puede pedir que su audiencia se reprograma para una fecha posterior. Esto se llama APLazamiento. Cuando el juez otorga tiempo adicional de preparación antes o durante un juicio No tiene que demostrar una "BUENA CAUSA" Una razón legalmente aceptable para hacer algo o una razón válida para el primer aplazamiento. Si usted solicita otro aplazamiento, debe demostrar una causa justificada. Un ejemplo de una causa justificada es una emergencia familiar.

Si no comparece a la audiencia y no solicita un aplazamiento, el IDHS dará por terminada la instancia de apelación. El IDHS le enviará un aviso por escrito respecto de esta decisión. Puede reprogramar la apelación si, dentro de los 10 días posteriores al aviso, presenta al IDHS una causa justificada, por escrito, en la que conste el motivo de su incomparecencia.

Si el IDHS no aprueba su solicitud en la etapa previa a la audiencia, programarán una audiencia imparcial. Cuando las partes en un caso presentan sus versiones de un caso ante un juez u otro funcionario En la audiencia, tendrá la oportunidad de presentar su caso ante un oficial de audiencias y el IDHS emitirá una decisión por escrito. En la audiencia, usted tiene los siguientes derechos:

• Ser representado por un abogado, Alguien que representa a clientes en los tribunales o que brinda consejería legal, amigo o familiar,
• Para presentar testigos,
• Para presentar documentos que apoyen su caso, como registros médicos y las declaraciones de su médico, y
• Para tener una adaptación razonable, un cambio en una ubicación o trabajo que le ayudará a una persona con una discapacidad, si es necesario, a participar. 

La audiencia se llevará a cabo en la oficina local del IDHS o por teléfono. No hay costo por una audiencia. Alguien que no esté relacionado con su caso llevará a cabo la audiencia. Las personas que estarán en la audiencia son:

• El oficial de audiencias (por teléfono),
• El trabajador social y un supervisor,
• Testigos, y
• Usted y su representante, si tiene uno.

La audiencia podría desarrollarse así:

• El oficial de audiencias explicará el propósito de la audiencia y tratará de describir el problema.
• Todos deben jurar que dirán la verdad.
• El oficial de audiencias le pedirá al trabajador social o al supervisor que explique lo que ocurrió, y presentarán todos los avisos por escrito.
• Después de que hable cada persona del IDHS, puede hacerle preguntas a esa persona.
• Cuando el IDHS haya terminado de exponer su caso, puede presentar el suyo. Esta es su oportunidad de explicar su versión de los hechos de la manera más clara posible. Haga preguntas a sus testigos para que puedan contar con sus propias palabras lo que sucedió. Si tiene documentos que presentar, informe al oficial de audiencias cuáles son, entrégueselos al oficial de audiencias y pida que le devuelvan copias para usted.
• Después de que todos hayan testificado, pídale al oficial de audiencias que le permita hacer una declaración de cierre. Use este tiempo para explicar de manera breve nuevamente por qué cree que el IDHS está equivocado.
• El Oficial de Audiencias tomará una decisión sobre la apelación. Una solicitud para cambiar la decisión de la corte

Si gana su apelación, su cobertura Medicaid será retroactiva a:

• la fecha en que la cobertura habría comenzado si su solicitud hubiera sido aprobada, o
• la fecha en que su cobertura no habría finalizado.

Si la audiencia Cuando las partes en un caso presentan sus versiones de un caso a un juez u otro funcionario falla en su contra o usted no está de acuerdo con su decisión, usted puede presentar una demanda en una Corte de Circuito de Illinois. El nivel más bajo de la corte en Illinois Debe presentar la demanda a más tardar 35 días a partir de la fecha en que se le envió la decisión. Este proceso es muy difícil, así que debe hablar con un abogado antes de comenzarlo.

Durante la demanda, usted o su abogado Alguien que representa a clientes en los tribunales o que brinda consejería legal argumentará su caso ante el juez. Luego, el juez decidirá si el IDHS y el oficial de audiencias analizaron los hechos de manera justa y aplicaron correctamente la ley. El juez no oirá Escuchar y juzgar un caso nueva evidencia Cualquier cosa utilizada para demostrar que algo es cierto que no se presentó anteriormente. 

El juez puede aprobar su reclamo, negar Para rechazar o decir que no su reclamo, o enviar su caso de regreso al DHS para una nueva audiencia.

Más información sobre Iniciar una demanda.