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Explicación de la asignación de Medicare

Medicare asignación es cuando un proveedor de atención médica acepta Medicare y ha acordado no cobrar más que el costo de los servicios aprobados por Medicare.

Al usar un proveedor que acepte la asignación, no tendrá que pagar más que cualquier monto de deducible y coseguro bajo su plan de Medicare. Además, el proveedor es responsable de enviar una factura por los servicios que recibe directamente a Medicare. 

Los proveedores que no aceptan cesiones por todos los servicios prestados se denominan "no participantes". Los proveedores no participantes pueden aceptar Medicare pero pueden cobrarle más que el costo de los servicios aprobados por Medicare. Usted es responsable de cualquier monto que sea mayor de lo que Medicare apruebe, junto con cualquier deducible y coseguro adeudado en virtud de su plan Medicare. Sin embargo, los proveedores que no participan no pueden cobrar más que el "cargo limitante" por ciertos servicios. El cargo límite no puede exceder el 115% del cargo aprobado por Medicare.

Además, los proveedores no participantes pueden exigir que pague la factura completa en el momento del servicio. Luego, le pediría a Medicare que le reembolsen utilizando el Formulario CMS-1490S. Medicare le reembolsará solo el 80% del cargo aprobado por el Medicare.

Los proveedores que "optan por no participar" no aceptan Medicare en absoluto y pueden cobrar lo que quieran por los servicios, incluso por encima del cargo límite. Medicare no cubrirá ninguna cantidad de servicios que no sean de emergencia que reciba de un proveedor que opte por no participar. Usted es responsable de pagar el monto total cobrado y no recibirá reembolso de Medicare. En una emergencia, Medicare puede cubrir los servicios de un proveedor que decida no participar.

Siempre debe verificar si su proveedor acepta Medicare.  

Ejemplo: Usted paga un coseguro del 20% en virtud de su plan Medicare. Usted ve a un médico y el cargo aprobado por el Medicare por su notificación es de $100. Si el médico acepta la asignación, Medicare le pagará $80. El médico puede exigirle que pague inmediatamente $20, el monto de su coseguro, pero no más. 

Si el médico no acepta la asignación y no participa, podría cobrar hasta $115. El médico podría requerir que usted pague el monto total de una vez. Medicare le reembolsará $80, y usted será responsable de los $35 restantes.

Última revisión completa realizada por un experto en la materia
24 de septiembre de 2024
Última revisión por parte del personal
30 de septiembre de 2024

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