Salud y beneficios
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No todas las personas pueden inscribirse en Medicare Parte A. Si se inscribe, es posible que tenga que pagar una prima. Esto depende de a cuál de las categorías a continuación pertenezca.
Inscripción gratuita
Usted es elegible para inscribirse sin pagar una prima si alguna de las siguientes condiciones se aplica a usted:
- Usted tiene 65 años o más y
- Usted o su pareja son elegibles para recibir beneficios de retiro del Seguro Social, beneficios para sobrevivientes o beneficios de la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios,
- Usted o su pareja trabajaron el tiempo suficiente en un empleo del gobierno mientras pagaban impuestos Medicare, o
- Usted es el padre dependiente de un hijo fallecido que tenía un seguro completo.
- Está en virtud de 65 y
- Usted ha tenido derecho a recibir beneficios del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (Seguro por Incapacidad del Seguro Social) o beneficios por discapacidad de la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios durante al menos 24 meses,
- Usted ha sido diagnosticado con ELA y recibe beneficios de SSDI,
- Usted es el hijo o la pareja sobreviviente, de 50 años o más, de un trabajador que trabajó el tiempo suficiente en virtud de Seguro Social o en un empleo gubernamental cubierto por el Medicare, y cumple con los requisitos del programa SSDI, o
- Usted tiene una enfermedad renal que requiere diálisis o un trasplante y
- Ha trabajado el tiempo suficiente en virtud del Seguro Social o del sistema de retiro ferroviario,
- Ha trabajado el tiempo suficiente en un empleo gubernamental cubierto por Medicare, o
- Usted es el hijo o pareja de un trabajador que trabajó el tiempo suficiente en virtud del Seguro Social o en un empleo gubernamental cubierto por Medicare.
Inscripción con una prima
Si no cumple con una de las condiciones anteriores, es posible que pueda inscribirse en la Parte A. Tendrá que pagar un gran costo mensual.
Usted puede inscribirse con una prima mensual si:
- Usted tiene más de 65 años y es ciudadano estadounidense o extranjero admitido legalmente para la residencia permanente que ha estado presente en los EE. UU. durante al menos 5 años, o
- Usted es una persona con discapacidad que ha dejado de recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social debido a su ingreso laboral.
Para 2024, el costo de la prima es $505 al mes para las personas que tienen menos de 30 trimestres de empleo cubierto por Medicare. El precio es de $278 por mes para las personas que tienen 30-39 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Un trimestre es 3 meses en un año.
Servicios cubiertos
No necesita presentar un reclamo para la cobertura de un servicio cubierto por la Parte A Medicare. El hospital, la residencia de ancianos u otro proveedor presenta el reclamo.
Luego recibirá un aviso de beneficios que explica cuánto se pagó. Le dirá la cantidad por la que usted es responsable de pagar.
Los servicios cubiertos incluyen:
- atención hospitalaria para pacientes internados, incluida la atención psiquiátrica,
- atención en un centro de enfermería especializada,
- cuidado de enfermos terminales, y
- Atención médica en el hogar, como terapia física, terapia ocupacional y servicios sociales médicos. Más información sobre los servicios de atención médica en el hogar cubiertos en el Medicare sitio web.
Los Centros de Medicare y Servicios Medicaid (CMS) emiten Medicare y usted. Este documento contiene un resumen completo de los servicios cubiertos.
Atención hospitalaria para pacientes internados
Si se requiere tratamiento médico para una enfermedad o lesión, Medicare cubre los costos del hospital. Sin embargo, la estancia en el hospital debe ser médicamente necesaria.
Para entender cómo Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, debe entender los períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que usted ingresa al hospital. Termina cuando ha estado fuera del hospital o del centro de enfermería especializada durante 60 días seguidos. Un nuevo período de beneficios comienza después de que termina el último y usted es admitido nuevamente en un hospital.
No hay límite para el número de períodos de beneficios que puede tener. La Parte A solo pagará hasta 90 días de atención hospitalaria para pacientes hospitalizados durante un solo período de beneficios. Tiene 60 días de reserva de por vida que se pueden usar para cubrir días más allá del día 90.
Durante los primeros 60 días de su estadía en el hospital, Medicare paga la totalidad de los costos. Usted paga un deducible de $1,632 en 2024 y sin coseguro durante los días 1 y 60 de cada período de beneficios.
Durante los días 61 a 90, debe pagar un monto de coseguro. A partir de las 2024, esta cantidad es de $408 por día. Durante los días de reserva de por vida utilizados más allá del 90.º día, el monto de su coseguro es mayor. A partir de 2024, esa cantidad es $816 al día. A menos que tenga un seguro complementario, usted es responsable de todos los costos que excedan sus días de reserva de por vida.
La Parte A cubre lo siguiente:
- Una habitación semi-privada,
- Comidas,
- Servicios regulares de enfermería y rehabilitación,
- Medicamentos y suministros médicos administrados durante la estancia en el hospital,
- Pruebas de laboratorio,
- Rayos X,
- Salas de operaciones y de recuperación,
- Cuidados intensivos, y
- Otros servicios médicos necesarios que se brindan mientras usted está en el hospital.
Medicare no cubre:
- Artículos de conveniencia personal,
- Uso del teléfono o enfermería privada, o
- Cargos adicionales por una habitación privada (a menos que sea médicamente necesario).
Atención en hospital psiquiátrico
Medicare ayuda a cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados. Puede obtener esta atención en un hospital general o en un hospital psiquiátrico.
No hay límite en la cantidad de períodos de beneficios cuando recibe atención de salud mental en un hospital general. Puede tener múltiples períodos de beneficios cuando recibe atención en un hospital psiquiátrico. Hay un límite de por vida de 190 días.
A partir de 2024, usted paga:
- $1,632 por cada período de beneficios,
- Deducible de $0 para los días 1-60 de cada período de beneficios,
- Pago de coseguro de $408 por día para los días 61-90 de cada período de beneficios, y
- Coseguro de $816 por día para cada día de reserva de por vida después del día 90 de cada período de beneficios.
Para el seguro médico de salud mental, agregue el 20% del monto aprobado por Medicare.
Atención en un centro de atención de enfermería especializada
Medicare cubre la atención médica necesaria en un centro de enfermería especializada (SNF) si:
- Usted estuvo hospitalizado durante al menos 3 días consecutivos antes de ingresar a la instalación de enfermería. Esto no incluye el día de liberación,
- Lo admiten en la instalación poco después de salir del hospital (generalmente dentro de los 30 días), y
- La condición por la cual usted se encuentra en la instalación de enfermería fue tratada o surgió mientras estaba hospitalizado.
La Parte A cubre el costo total de los primeros 20 días en un SNF. Durante el 21º al 100º día, usted debe pagar el coseguro. A partir de 2024, el monto es $204 por día. Medicare no cubre ningún día más allá del 100.º día.
Si usted abandona el SNF y es readmitido dentro de los 30 días por la misma afección, Medicare reanudará la cobertura hasta el día 100.
cuidado de enfermos terminales
Medicare cubre el cuidado de enfermos terminales si usted tiene una enfermedad terminal. Esto significa que un médico confirma que la esperanza de vida del paciente es de 6 meses o menos. El cuidado de enfermos terminales generalmente se brinda en su hogar. Sin embargo, los servicios de respiro del cuidado para pacientes hospitalizados también están cubiertos. Medicare cubre:
- Servicios de asistencia para el hogar,
- Asesoría, y
- Algunos medicamentos con receta.
Usted puede pagar:
- Un copago de hasta $5 por cada medicamento recetado y otros productos similares para aliviar el dolor y controlar los síntomas mientras usted esté en casa, y
- 5 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para los servicios de respiro del cuidado para pacientes hospitalizados.
Cuidado de salud en el hogar
Para ser elegible para los servicios de atención médica en el hogar, usted debe estar confinado a su hogar. Su médico debe elaborar un plan de atención. Medicare cubre los siguientes elementos de atención médica en el hogar:
- Servicios de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitentes,
- notificación de asistente de salud en el hogar,
- Terapia física, terapia del habla y del lenguaje, y terapia ocupacional, y
- Suministros médicos proporcionados por la agencia de salud en el hogar.
Medicare cubre el 80% del equipo médico duradero necesario para que usted pueda permanecer en su hogar. También cubre todos los costos de los servicios de salud en el hogar. La tasa a la que se reembolsa a las agencias de atención médica en el hogar se ha reducido considerablemente. Como resultado, puede ser difícil encontrar un proveedor de servicios de atención médica domiciliaria.
A partir de 2024, los servicios de salud en el hogar estarán cubiertos mientras se necesiten servicios especializados a tiempo parcial o intermitentes si usted está "confinado en casa". Usted está en casa si:
- Usted tiene dificultades para salir de su casa sin ayuda debido a una enfermedad o lesión,
- No se recomienda salir de su hogar debido a su condición, o
- Normalmente, no puede salir de su casa porque requiere un gran esfuerzo.
Es posible que usted califique para un asistente personal u otros servicios en el hogar. Los programas estatales que ofrecen estos servicios incluyen:
¿Le preocupa hacer esto por su cuenta? Puede obtener ayuda legal gratuita.
