Salud y beneficios

Medicare es un programa federal de seguro médico. Medicare paga una parte de los gastos hospitalarios y otras facturas médicas.

¿Quién es elegible para Medicare?

Las siguientes personas son elegibles para Medicare:

• Personas de 65 años o más,
• Personas jóvenes con discapacidades,
• Personas de cualquier edad con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), y
• Personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal. Esto incluye a las personas con insuficiencia renal permanente que requieren diálisis o un trasplante de riñón.

Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). CMS es una agencia del gobierno federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

La Administración del Seguro Social (SSA) colabora con CMS. Si alguien recibe prestaciones del seguro social, las primas de Medicare seguro médico suelen descontarse de ese cheque. 

Muchos médicos y proveedores de salud participan en Medicare.

¿Existen diferentes tipos de Medicare?

Hay 4 partes de Medicare: A, B, C y D.

Medicare A: Seguro de hospital y Medicare B: Seguro médico

Usted o cualquier seguro complementario que compre pagará los deducibles y el coseguro. Por lo general, usted paga una prima mensual por la Parte B.

Medicare Parte A cubre aspectos como:

• Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados,
• Atención de enfermería especializada
• Cirugía

Medicare parte B cubre cosas como:

• Servicios necesarios por razones médicas,
• Atención ambulatoria,
• Algunos servicios de atención médica a domicilio,
• equipos médicos duraderos y
• Ciertos servicios preventivos para mantener la salud y prevenir ciertas enfermedades.

Más información sobre Medicare parte A y Medicare parte B.

Medicare C: atención gestionada

Un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) es otra opción que usted puede tener. Estos planes son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare y se denominan Medicare Parte C. Los planes de Medicare Advantage agrupan la cobertura de la Parte A y la Parte B, y pueden ofrecer servicios adicionales. 

Estas empresas deben seguir las normas establecidas por MEDICARE.

Más información sobre Medicare Part C.

Medicare D: Cobertura de medicamentos recetados

Los planes de Medicare Parte D ayudarán a pagar ciertos medicamentos recetados. La parte D de Medicare es administrada por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estas compañías de seguros privados siguen las reglas establecidas por Medicare. Las personas elegibles pueden optar por unirse a un plan de medicamentos con receta.

La mayoría de las personas tendrá que pagar primas, un deducible y copagos Dinero pagado por la atención médica además de lo que paga la aseguradora . Las personas con ingresos bajos pueden recibir ayuda adicional del gobierno para pagar algunos o todos estos costos. Los planes variarán en cobertura y costo. Usted puede elegir entre distintos planes.

Más información sobre Medicare Parte D.

¿Qué es "medigap"?

Es el seguro suplementario de Medicare que llena las brechas entre Medicare y los costos de su bolsillo. Las pólizas de Medigap se adquieren de empresas privadas. Los costos varían según la póliza y la compañía. Algunos empleadores o sindicatos pueden ofrecer una cobertura similar. A partir del 2025, las pólizas de Medigap ya no pueden venderse con cobertura de medicamentos recetados.

Nota: Las pólizas Medigap no se venden a quienes tienen planes de Medicare Advantage (Medicare Parte C).  Una persona no puede utilizar una póliza Medigap para pagar los gastos de su bolsillo en el plan de Medicare Advantage. 

Más información sobre Medigap.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre Medicare?

Para obtener información general sobre Medicare, llame al (800) 633-4227 (gratuito) o al (877) 486-2048 (TTY) o visite el sitio web de Medicare. También puede obtener más información en el manual oficial de Medicare, Medicare & You.

Estos son algunos buenos recursos de internet para ayudarle a aprender más sobre Medicare:

• La Asociación Americana de Personas Jubiladas: El sitio web de la AARP ofrece una guía sobre Medicare. Se enfoca en la cobertura tradicional, la cobertura de medicamentos recetados y los planes Medigap.
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid: El sitio web de CMS describe los programas y actividades de CMS. CMS es la agencia federal que administra Medicare, Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP). El sitio web contiene enlaces a información sobre dichos programas.

Centro de Derechos de Medicare (MRC): El MRC ofrece servicios de asesoría gratuitos. Trabajan con adultos mayores, personas con discapacidades y beneficiarios de Medicare. MRC garantiza que estos grupos puedan acceder a una atención médica buena y asequible. Este sitio proporciona información básica sobre Medicare. También cubre preguntas sobre la cobertura de medicamentos recetados. Incluye un glosario de términos de Medicare y un cuadro que compara las opciones de plan.