Salud y beneficios

Medicaid es un programa de seguro médico estatal y federal para ciudadanos estadounidenses y extranjeros residentes con ingresos bajos y discapacitados. Si recibe Ingreso por Discapacidad del Seguro Social (Ingreso por Discapacidad del Seguro Social, SSDI) o Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) debido a una discapacidad, entonces puede ser elegible para Medicaid. En Illinois, usted debe solicitar Medicaid incluso si recibe SSDI o SSI. También necesita volver a solicitar o obtener una nueva determinación de discapacidad cada año.

Para calificar como discapacitado, debe tener una discapacidad médica o mental que le impida trabajar de manera remunerada durante al menos un año o que se espera que resulte en su muerte. Para verificar si puede ser elegible para Medicaid y qué comprobantes se necesitan para establecer su discapacidad, visite el sitio web de la solicitud de elegibilidad para beneficios de Illinois (o ABE)>  

Si le niegan o cancelan sus beneficios de Medicaid, recibirá una carta que le indicará cómo presentar una apelación. Lea las instrucciones de apelación cuidadosamente para proteger sus derechos. Asegúrese de presentar la apelación a tiempo. Si no se incluyeron instrucciones de apelación, solicite una copia de ellas. 

Por lo general, debe presentar una apelación a una decisión sobre beneficios de Medicaid dentro de los 60 días a partir de la fecha del aviso. Si ya tiene Medicaid, es posible que pueda conservar sus beneficios durante la apelación. Para que sus beneficios de Medicaid continúen durante su apelación, debe presentar la apelación antes de la Fecha de Cambio en el aviso por escrito o dentro de los 10 días calendario a partir de la fecha del aviso. Más información sobre apelación de una decisión Medicaid. 

A veces, puede recibir una denegación porque no entregó todos los documentos solicitados a tiempo. Si es así, debe tener 60 días a partir de la recepción del aviso de denegación para proporcionar los documentos solicitados. Si el estado recibe los documentos solicitados dentro de los 60 días, su caso debe reabrirse. 

Si se siente incómodo presentando la apelación usted mismo, puede contratar a un abogado o investigar si puede haber ayuda legal gratuita disponible. Incluso si elige obtener ayuda legal, aún debe presentar su apelación antes de la fecha límite.

Incluso si usted recibe Medicaid, es posible que se le niegue la cobertura de algunos servicios médicos. Las razones comunes para la denegación incluyen: 

• No obtener aprobación previa,
• El tratamiento o el equipo no es médicamente necesario,
• Hay alternativas más efectivas, y
• La notificación médica o artículo no es un servicio cubierto por Medicaid.

Es importante averiguar si Medicaid cubrirá su tratamiento antes de aceptar cuidados costosos.